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疾病防治 » 针灸意外 » 内脏损伤 » 胃部损伤
【內容】

原因

一、穴位原因:

鉴于每个人胃的形状和位置不尽相同,在不同的生理或病理状态下,如饱食或胃下垂时,有较大的变化,所以,其体表的投影难以固定。

较易导致损伤的穴位:上脘、中脘、建里、下脘;左侧的承满、梁门、关门等。

如中脘穴,可由于从肌肉深层经腹白线入腹膜腔,正对胃小弯中部。

二、病理原因:

当胃扩张时,胃和十二指肠体积显著增大,胃壁变薄,内压增高,此时针刺腹部穴位,操作不当就有发生胃穿孔、破裂的危险。在慢性胃炎、溃疡或肿瘤的情况下,由于组织结构发生病理变化,针刺亦易造成损伤。

三、操作原因:

(一)针体过粗,刺之过深:临床所见,用芒针(一种特制的长针)治疗肠胃病时,发生刺伤胃的事故较多,往往不仅伤及胃的浆膜层、肌层,且可贯穿整个胃壁。

(二)手法过重:大幅度的提插捻转,常常使损伤加重,穿孔部增大及多处穿孔。有一例针刺导致的胃穿孔性腹膜炎,术中发现胃部竟有四处针孔。

临床表现

因针刺损伤程度和原有病变情况的不同,可分轻重二症。

一、轻症:

一般为针刺损伤轻、穿孔小,而胃本身无器质性病变者。由于胃粘膜较厚且可移动,粘膜能自穿孔处突出,堵住孔口,使胃部内容物不能流入腹腔,即使感染也容易局限化。故在穿孔小,尤其在空腹情况下,腹膜刺激征和全身证状多不明显,仅出现腹部疼痛不适,局部有压痛、恶心、纳差等轻症。

二、重症:

胃裂口较大,特别在胃扩张或饱食时损伤,胃内容物大量流出,引起强烈的腹膜刺激症状。加之胃部的血运较为丰富,穿孔时往往伴有出血。包括:剧烈的腹痛、呕吐,呕吐物含血液,腹部压痛明显,腹肌强直(尤以上腹部显著),肠蠕动音消失,肝浊音界消失。严重者,易发生休克。X线检查:膈肌下可积气。实验检查:白细胞计数升高(15,000~20,000/mm3)。

预防方法

一、掌握针刺深度:

在胃部投影区的穴位针刺时,要掌握好针刺的深度,首先须体会不同肌肉层次的手感和反应。以胃区任脉线上穴位为例,局部解剖结构为:皮肤,皮下,腹浅筋膜,腹白线(此层主要在任脉线上,组织比较致密,血管神经分布很少),腹横筋膜,腹膜外脂肪层(脐以上此层不甚显著)和腹膜壁层。针刺深度应限制在腹膜壁层以上的各组织之中,此时即使未出现针感或针感不强,也只应在腹壁各层间缓慢提插捻转,或停针候气后,再行操作。根据我们体会,腹部针感特点是:当针尖入肌层后,即有沉重之感,略加操作,便现酸胀,如深刺至腹膜壁层,患者即感疼痛,呈向外放射样刺痛。医者手感,如针尖触及一坚韧之膜,不宜再深刺,可轻轻作小幅度提插,略略将针退出0.1寸左右。

二、选择适当针具:

在应用普通毫针能奏效的疾病,尽量不要选用芒针或粗针,特别是芒针,针身细而长,如果技术不熟悉,或者病人移动体位,不仅易刺伤胃,且容易发生弯针、滞针以至折针。临床上以28号2寸毫针为宜,过细则不易刺入。

三、保持一定体位:

针刺腹部腧穴,以取仰卧位较好,不仅患者能放松腹肌,保持体位,医者亦便于施针,体会针刺深度和感应,正如《针灸大成》所云:“凡针腹上穴,令患人仰卧,使五脏垂直,以免刺患”。

四、谨慎选穴操作:

在饮食时或急性胃扩张等情况下,尽量少选或不选腹部穴位,对必须选择的穴位,应严格遵守操作常规。在治疗胃溃疡、胃炎等疾病时,腹部穴的针刺手法不可过猛。

处理方法

损伤轻,穿孔小,全身情况良好者,可令其卧床休息,注意饮食,必要时针刺足三里、上巨虚等穴,或内服舒肝理气、清热解毒的中药。如因穿孔渗出少量内容物,引起局限性感染者,则根据证候情况,采取禁食、胃肠减压、输液,并据感染程度给予抗菌素。

穿孔大,内容物渗出多,症状明显及全身情况差者,应及早转外科进行手术治疗。包括探查腹腔,对损伤的血管进行结扎和缝合裂口等。

病案举例

王××,男,20岁。因饮酒后胃部不适,针刺中脘穴。10分钟后,全腹呈持续性剧痛。半小时后查白细胞数达18,000/mm3,中性粒细胞占82%。于发病后10小时,急诊入院,既往身体健康,无胃痛史。

体格检查:体温38.6℃,心率88次/min,呼吸22次/min,血压120/80mmHg,屈曲卧位,腹式呼吸消失,腹部呈板状,全腹有压痛及反跳痛。肝脾触诊不满意,肝浊音界消失,未叩出移动性浊音,肠鸣音消失,实验室检查:血红蛋白13.3g%,白细胞计数18,500/mm3,中性粒细胞84%,腹部透视:双膈下见半月形游离气体,左腹中上部可见多个小液平面。部分肠管胀气。

诊断:胃穿孔并发腹膜炎。

入院1小时后,即行剖腹探查术。术中见胃及结肠胀气,左肝区及髂窝处有白色粘脓液100ml。胃小弯处可见4×4cm2大小之血肿,局部网膜充血,穿孔已被网膜覆蓋。其他器官,均未见异常,荷包缝合修补穿孔处,吸净脓液,于右肝区及髂嵴处,分置香烟式引流两根。术后切口一期愈合,第11天痊愈出院(8)。

【按】

本例穿孔,与饱食后针刺不当有关。此时不仅因胃内压较高,易于穿孔,且往往因较多的胃内容外流而致腹膜炎。当然,以手术情况看,本例穿孔不大,且已被大网膜覆蓋,采取保守疗法也未尚不可,但这一事故,则不能不记取。

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