原因

一、穴位原因：

從臨床積累的經驗教訓看，最易導致迷走神經反應的是扶突和人迎穴。另外也有報道翳風穴亦可因針刺不當損傷迷走神經。人迎穴深層為頸動脈竇，最深層系交感神經幹，外側有舌下神經降支及迷走神經等。扶突的解剖投影相當於頸叢神經，深叢屬運動神經并與交感、副交感神經形成網狀的複雜吻合，迷走神經幹亦于相當部位下行。翳風穴深部亦有迷走神經分佈。

二、操作原因：

多因過度深刺所致，如翳風穴，一般不容易刺中迷走神經，只有超過2寸以上深度時才有刺中可能。另如人迎穴，早在《針灸甲乙經》中即稱：「刺入四分，過深不幸殺人」。除此之外，提插捻轉的手法過重，或通電量過大，頻率過快等，都有可能引起迷走神經反應或頸動脈竇征。

臨床表現

迷走神經損傷，主要表現為抑制心臟活動，導致心率下降，心跳減慢，乃至停搏；冠狀動脈收縮，心臟供血不足，血壓下降，乃至休克；支氣管平滑肌痙攣，造成呼吸困難乃至窒息，胃腸蠕動增加導致病人出現心中不適，噁心欲吐，尚有面色蒼白，出汗、暈厥等症狀。

預防方法

首先應瞭解病人是否有頸動脈竇反射過敏。有人主張作預防性檢查，其方法為：令病人仰臥，放鬆頸部皮膚，將頭轉向檢查對側，用拇指或食指在人迎穴上向脊柱側施壓，先按壓一側再換另一側，如出現心跳間歇、心率變慢、血壓下降或面色蒼白等情況時，立即停止按壓。如出現此種現象人迎或扶突穴則不能針刺。但此種試驗不可隨便使用，雙側同時按壓更屬嚴禁，因為常可導致心臟停搏、腦栓塞甚至死亡的嚴重後果。

如出現迷走神經反應或頸動脈竇綜合征，一般須立即拔針。如在針刺麻醉時，可退針至淺層并減少刺激頻率，降低電流強度，令病人平臥。據症肌肉注射阿托品，適當靜脈注射50％葡萄糖。如發生暈厥僅伴血壓下降而無心律不齊者，可用腎上腺素肌肉注射。

病案舉例

例一

何××，女，38歲。因甲狀腺機能亢進症施行手術，術前心尖區有輕度收縮期雜音，心界稍大，兩肺聽診無異常。心率90次/min，基礎代謝率+13。術前靜脈注射魯米那0.1g，行針刺麻醉。取穴：雙側扶突穴(進針約1寸)及右側合谷、內關穴。連接G6805型治療儀，頻率170次/min。

通電後，發現患者面青唇白，出冷汗，但神志尚清。脈搏從82次/min降到54次/min，血壓從159/90mmHg下降到124/76mmHg，并出現期外收縮。立即將扶突穴的針退出約1cm，電針頻率減至150次/min，病人情況好轉，脈搏升到80次/min，期外收縮消失。後順利在針麻下行甲狀腺次全切除朮，術後情況良好(23)。

【按】

本例系針刺扶突穴所致的迷走神經反應。從原因分析，疑與針刺過深及電流強度較大有關，其反應較輕，故一經調整後即恢復正常。

例二

趙××，女，34歲。因患甲狀腺腫大10餘年，經中西醫多種方法治療無效，遂改用針灸。先刺左人迎，入針5分，未見異常反應，然當刺右人迎時，入針僅4～5分，患者哼一聲，突然後仰臥到于床上，兩眼翻白，昏不識人。醫者迅即去針，以指掐人中，又針刺人中、合谷，此時脈搏減弱，似有似無。如此約2～3分鐘，患者出長氣一口，復醒過來。切脈，此時脈搏為42次/分，血壓70/40毫米汞柱，頭出虛汗，口如嚼物不停，目呆不語，足有15分鐘，才完全清醒(24)。

本例系針刺人迎穴所致的意外。人迎穴位於頸總動脈與頸內、頸外動脈分支處，此處有頸動脈竇，刺激此點有人十分敏感。本例患者可能與觸動頸脈竇引起頸動脈竇征有關。例三

葉×，男，26歲。因左眼深處近乳突部疼痛，酸脹不適求診。醫者令患者取坐位，先針刺左側翳風穴，向對側翳風穴方向進針，深約2寸，行手法，得氣不明顯，遂留針。隨即又從右側翳風刺入1針，當進針深至2寸左右時，還沒來得及行手法，患者即訴心中不適噁心欲吐，語音剛落，突然意識喪失，面色蒼白，唇色紫紺，手足厥冷，呼吸心跳停止。醫者迅速取針，讓患者平臥，進行搶救。并予針刺人中、按壓內關，約1分鐘後，患者恢復心跳，神志逐漸清醒。繼而灸百會，以50％葡萄糖注射液作靜脈注射，休息半小時，即恢復正常(25)。

【按】

本例系針刺翳風穴不當所致的意外，證候較前嚴重。患者身強力壯，非初次針灸，無勞累飢餓，進針後得氣亦不明顯，故不像暈針。從表現的證候看，極類似迷走神經的反應，可能由於過度深刺所致。翳風穴雖較為安全，針刺時亦當注意。