原因

一、穴位原因：

从临床积累的经验教训看，最易导致迷走神经反应的是扶突和人迎穴。另外也有报道翳风穴亦可因针刺不当损伤迷走神经。人迎穴深层为颈动脉窦，最深层系交感神经干，外侧有舌下神经降支及迷走神经等。扶突的解剖投影相当于颈丛神经，深丛属运动神经并与交感、副交感神经形成网状的复杂吻合，迷走神经干亦于相当部位下行。翳风穴深部亦有迷走神经分布。

二、操作原因：

多因过度深刺所致，如翳风穴，一般不容易刺中迷走神经，只有超过2寸以上深度时才有刺中可能。另如人迎穴，早在《针灸甲乙经》中即称：“刺入四分，过深不幸杀人”。除此之外，提插捻转的手法过重，或通电量过大，频率过快等，都有可能引起迷走神经反应或颈动脉窦征。

临床表现

迷走神经损伤，主要表现为抑制心脏活动，导致心率下降，心跳减慢，乃至停搏；冠状动脉收缩，心脏供血不足，血压下降，乃至休克；支气管平滑肌痉挛，造成呼吸困难乃至窒息，胃肠蠕动增加导致病人出现心中不适，恶心欲吐，尚有面色苍白，出汗、晕厥等症状。

预防方法

首先应了解病人是否有颈动脉窦反射过敏。有人主张作预防性检查，其方法为：令病人仰卧，放松颈部皮肤，将头转向检查对侧，用拇指或食指在人迎穴上向脊柱侧施压，先按压一侧再换另一侧，如出现心跳间歇、心率变慢、血压下降或面色苍白等情况时，立即停止按压。如出现此种现象人迎或扶突穴则不能针刺。但此种试验不可随便使用，双侧同时按压更属严禁，因为常可导致心脏停搏、脑栓塞甚至死亡的严重后果。

如出现迷走神经反应或颈动脉窦综合征，一般须立即拔针。如在针刺麻醉时，可退针至浅层并减少刺激频率，降低电流强度，令病人平卧。据症肌肉注射阿托品，适当静脉注射50％葡萄糖。如发生晕厥仅伴血压下降而无心律不齐者，可用肾上腺素肌肉注射。

病案举例

例一

何××，女，38岁。因甲状腺机能亢进症施行手术，术前心尖区有轻度收缩期杂音，心界稍大，两肺听诊无异常。心率90次/min，基础代谢率+13。术前静脉注射鲁米那0.1g，行针刺麻醉。取穴：双侧扶突穴(进针约1寸)及右侧合谷、内关穴。连接G6805型治疗仪，频率170次/min。

通电后，发现患者面青唇白，出冷汗，但神志尚清。脉搏从82次/min降到54次/min，血压从159/90mmHg下降到124/76mmHg，并出现期外收缩。立即将扶突穴的针退出约1cm，电针频率减至150次/min，病人情况好转，脉搏升到80次/min，期外收缩消失。后顺利在针麻下行甲状腺次全切除术，术后情况良好(23)。

【按】

本例系针刺扶突穴所致的迷走神经反应。从原因分析，疑与针刺过深及电流强度较大有关，其反应较轻，故一经调整后即恢复正常。

例二

赵××，女，34岁。因患甲状腺肿大10馀年，经中西医多种方法治疗无效，遂改用针灸。先刺左人迎，入针5分，未见异常反应，然当刺右人迎时，入针仅4～5分，患者哼一声，突然后仰卧到于床上，两眼翻白，昏不识人。医者迅即去针，以指掐人中，又针刺人中、合谷，此时脉搏减弱，似有似无。如此约2～3分钟，患者出长气一口，复醒过来。切脉，此时脉搏为42次/分，血压70/40毫米汞柱，头出虚汗，口如嚼物不停，目呆不语，足有15分钟，才完全清醒(24)。

本例系针刺人迎穴所致的意外。人迎穴位于颈总动脉与颈内、颈外动脉分支处，此处有颈动脉窦，刺激此点有人十分敏感。本例患者可能与触动颈脉窦引起颈动脉窦征有关。例三

叶×，男，26岁。因左眼深处近乳突部疼痛，酸胀不适求诊。医者令患者取坐位，先针刺左侧翳风穴，向对侧翳风穴方向进针，深约2寸，行手法，得气不明显，遂留针。随即又从右侧翳风刺入1针，当进针深至2寸左右时，还没来得及行手法，患者即诉心中不适恶心欲吐，语音刚落，突然意识丧失，面色苍白，唇色紫绀，手足厥冷，呼吸心跳停止。医者迅速取针，让患者平卧，进行抢救。并予针刺人中、按压内关，约1分钟后，患者恢复心跳，神志逐渐清醒。继而灸百会，以50％葡萄糖注射液作静脉注射，休息半小时，即恢复正常(25)。

【按】

本例系针刺翳风穴不当所致的意外，证候较前严重。患者身强力壮，非初次针灸，无劳累饥饿，进针后得气亦不明显，故不像晕针。从表现的证候看，极类似迷走神经的反应，可能由于过度深刺所致。翳风穴虽较为安全，针刺时亦当注意。