损伤原因

一、穴位原因：

最易导致小脑及延髓损伤的穴位为：风府、哑门、风池。

风府，古人曾提出“此穴入针，人即晕倒”(《扁鹊心书‧中卷》)，其深部为小脑、延脑池和延髓。哑门深部为延髓和脊髓的连续部分，风池深部为延髓椎动脉入颅腔与之相邻处。针刺不当，极易伤及。

二、操作原因

(一)针刺过深：哑门、风府穴，刺得太浅难以得气，刺得太深，易发生危险。经尸检和活体测量证明，此二穴，凡针刺深度在1寸同身寸之内，一般不会损及中枢；可能发生危险的深度是1.5寸同身寸，危险深度约相于2同身寸。

(二)方向错误：如直刺(针尖稍指向上方刺入)风府穴，可从枕骨大孔边缘进入颅腔；哑门，向后正中线(脊柱)直刺，亦可从第一、二颈椎之间，刺入椎管。采用此种针刺方向，均可能伤及延髓或小脑。如向对侧外眼角方向进针风府穴。亦可能进入枕骨大孔，损伤脑组织。

(三)手法过重：在上述穴位大幅度提插捻转，会造成或加重损伤。

临床表现

小脑损伤：于留针期间，或去针后不久，出现后枕部剧烈疼痛，重度眩晕，构音困难，呕吐，步态不稳，颈项强直，共济失调，并可进入昏迷状态。

延髓损伤：根据损伤程度不同表现为头痛呼吸浅快、不规律，血压降低，脉搏频数，肢体瘫痪，肌张力增高，肌反射亢进，浅反射消失，或语言不清，吞咽困难等，并可进入深昏迷状态，常因呼吸，心跳先后停止而死亡。腰椎穿刺时压力多不高，脑脊液可为血性。

预防方法

一、严格掌握进针深度和方向对风府、风池、哑门三穴的研究证明，风府穴，以针尖指向口最安全(男可达45.43mm，女为44.46mm)，其次为指向鼻尖(男可刺至42.22mm，女可刺至40.90mm)；哑门穴，以刺向耳垂最安全(男可刺至44.92mm和42.42mm，女分别为43.33mm和40.99mm)；风池穴，针向对侧眼球，进针25～50mm，向鼻尖或左右透刺50～75mm，均无进颅的危险。(上述深度均指成年人的平均深度)

二、细心体会手感上述的深度是仅供参考的平均深度，在具体针刺过程中，尚应仔细体会手感。深刺风府和哑门穴，大致有两个阻力感，第一个阻力感是项韧带，紧接着是一空落感。第二个阻力感在硬脑脊膜，至此，不宜再深。否则，穿过硬膜即是进入枕大孔，可损伤中枢组织。风池穴，在安全深度内，只要方向标准，多无明显阻力感，如出现阻力，略加退出，稍变换方向刺入。

三、谨慎操作运针手法不宜过重，特别不要大幅度的重提重插；对治疗不合作的病人(如小儿患者或精神病患者)，更须注意操作和观察。

处理方法

小脑或延髓因针刺损伤后，应马上转科抢救。只要治疗及时，措施准确，一些病例还是可以收到较好的效果。

救治处理包括：1、人工冬眠低温治疗，以降低脑组织的新陈代谢，提高脑组织的缺氧耐受能力；

2、保持呼吸道通畅，保证脑组织的氧分供应；

3、应用脱水剂及激素类，以控制脑水肿；

4、应用止痉剂以缓解肌力紧张；

5、采用能量合剂，促进脑功能恢复等。

病案举例

例一(小脑损伤)

患者，男，16岁。患精神分裂症二年，屡治不愈，乃试用针灸治疗。于1966年8月25日入院，每日针灸一次。9月5日上午10时，针风府穴，进针较深，且施以重泻法。患者在针刺过程中，突然停止呼吸，经注射咖啡因、气管插管、人工呼吸等紧急抢救数分钟后呼吸恢复，但神志仍不清醒，给予脱水治疗。下午五时许，出现呼吸衰竭。急行开颅探查，见脑压甚高，硬膜下见右小脑半球表面有5ml大血肿，呈暗红色，局部隐约见刺伤痕迹，右小脑、延髓充血水肿明显。吸除血肿，自动呼吸一度恢复，但术中并发急性脑膨出，切除右小脑半球侧脑组织。行颅内减压后关颅。继续应用脱水、呼吸兴奋剂与升压药，无效，次晨4时死亡(17)。

此例患者为针刺风府穴过深，手法过重，致右小脑半球损伤出血。虽经积极抢救，终因症情太重，无效死亡。故对于一些难以诉述针感的精神病人，小儿及昏迷病人等，一定要绝对掌握针刺的安全深度。

例二(延髓损伤)

谭××，男，39岁。因精神病于1956年11月开始行针灸疗法，每隔2～3天一次，其中针刺风府穴共六次。在针刺治疗期间，从未进行体格检查。末次针后二天，病人呕吐清水、头痛、微烧、卧床不起、不进饮食。针后第五天，病人言语及吞咽均有困难，所饮食物，常由鼻孔流出，四肢瘫痪，小便潴留。翌日，病人神志模糊，语言不清带鼻音，喉内有痰响，瞳孔缩小，血压100/60mmHg，心跳每分钟40余次，呼吸10余次。肺部有湿罗音，双侧软颚瘫痪，肌张力减低，深反射消失，四肢痛觉消失，针后第八天，昏迷一次，口吐白沫，瞳孔散大，苏醒后感觉胸中难受。针刺后第九日，突然又昏迷，瞳孔散大，呼吸困难，脉搏约160次/min，急救无效死亡。

尸检：延髓外形变粗变圆。自延髓上端至下端有长达4cm之出血区。在橄榄下核上份切面可见锥体及橄榄下核区出血，左侧出血区直径达0.6cm，右侧为0.2cm；在橄榄下核下份切面有四处出血，最大的出血区直径达0.8cm；在延髓中份切面，出血区最大为1.2×1cm2；在延髓下份切面，出血区逐渐变小为0.2×0.3cm2。

显微镜下观察：在延髓切面可见大片出血，其中大部分红血球清楚可见。在出血区周围神经组织有严重之水肿，血管充血，血管周围有单核细胞浸润，神经细胞退变(19)。

本例患者，亦为精神病患者，也是因风府穴针刺不当，造成延髓部位多处出血(出血区长达4厘米)。开始时症状表现不够明显，未能及时作出准确诊断，进行适当治疗，直至病情加重，始行救治，终于无效身亡。此例提醒我们，在针刺易发生意外的穴区时，不仅要重视取穴操作，而且要随时检查观察(特别是前面提到的这三类人)，一有异常，即予以高度重视，才可减少或避免重大事故的发生。