原因

一、病理原因：

一般發生於腦動脈硬化，且血壓較高而不穩定者，有中風病史的患者屬多見。

二、心理原因：

畏懼針刺，害怕疼痛；情緒緊張，易于激動，特別是初次接受針刺者。

三、操作原因：

刺激過強，或因手法不熟練，針刺疼痛等。另外，在取穴上，常因選用某些針感較強烈的穴位。而較多地針刺頭頸部穴位，如風池、頷厭、懸顱等，亦可能誘發。

臨床表現

多出現在針刺過程中，或針後不久。表現為較典型的腦出血證候：頭痛頭暈不適，出冷汗，頻繁嘔吐，重者嘔吐物呈栗殼色，隨即意識喪失而轉入昏迷，面色潮紅或蒼白，呼吸深沉而帶有鼾音，脈搏緩慢有力，大小便失禁，偶見抽搐，血壓升高等，同時出現口鼻歪斜，肢體偏癱。不及時搶救，能迅速導致死亡。

預防方法

一、謹慎選擇病人：

對血壓過高而又不穩定的有動脈硬化的病人，特別是有中風史者，建議暫勿針刺，待血壓平穩後，再施針灸療法。

二、注意操作：

選擇穴位宜少而精，手法不可過重，避免進針疼痛。對初次接受針灸或情緒易于波動，有恐懼心理者，針前盡量多作解釋，少針，或縮短留針時間。在針刺過程中，注意嚴密觀察。

處理方法

在針刺過程中，如出現頭痛、頭暈或瞬時意識模糊等前驅症狀時，須立即去針。根據病情，採取中西醫結合的搶救措施，包括及時應用適當的降壓藥物控制血壓，限止液體和鹽的攝入量，選用脫水劑和激素，以控制腦水腫、降低顱內壓；用冰帽作局部降溫，并適當應用止血藥、凝血藥及抗生素。

患者，男，59歲。有高血壓病及左側偏癱史。此次突發腦卒中，經住院21天，病情穩定後出院。

出院前，行針灸療法，第一、二次針後感覺良好。第三次，在針刺太陽、百會、風池等穴過程中，患者感到頭暈、出冷汗。針後，隨即出現嘔吐，半小時左右進入昏迷，尿失禁，3小時後，急診收入我科。

體格檢查：體溫39℃，血壓190/120mmHg，脈搏92次/min。已陷入深昏迷，陳-施氏呼吸，明顯心律不齊，左瞳孔直徑3mm，右瞳孔直徑1.5mm，雙側巴氏征(+)。急診腰穿為均勻血性腦脊液。

立即施行腦內血腫簡易穿刺引流朮。放出鮮紅血液25ml，并置硅膠管一根，繼續引流，5小時後又引出血性液10ml。術後第二天又引流出少量血性液，經氣管切開、下鼻飼、補液支持、脫水、細胞活化劑、控制感染等結合治療，病情仍不斷惡化。術後第三天，仍有陳舊性液不斷流出，雙眼球浮動。術後第四天，終因呼吸、循環衰竭而死亡(16)。

【按】

關於本例導致腦血管破裂出血的原因，客觀地說，并非針刺直接所致。患者動脈硬化，血壓過高是內因。但是，當針刺頭部穴位時，針感過強或手法不熟練而造成疼痛，患者懼針而精神緊張，則可引起血壓進一步升高，顱內流體力學的變化和波動而發生意外。這裡就牽涉到一個問題，即對中風病人到底在發病後多少天及什么症情下針灸為宜。從已有的大量臨床報道看，是針灸愈早，效果愈好，甚至有人主張在腦出血作昏迷期即可行針刺，并獲良效。我們認為，只要病人的血壓不高或過于波動，應爭取時機早期針灸。但必須注意，對懼針畏痛的患者，應加以開導，針感不宜太強，取穴以四肢為主，亦不可太多。且應隨時瞭解血壓變化的情況。