原因

一、病理原因：

一般发生于脑动脉硬化，且血压较高而不稳定者，有中风病史的患者属多见。

二、心理原因：

畏惧针刺，害怕疼痛；情绪紧张，易于激动，特别是初次接受针刺者。

三、操作原因：

刺激过强，或因手法不熟练，针刺疼痛等。另外，在取穴上，常因选用某些针感较强烈的穴位。而较多地针刺头颈部穴位，如风池、颔厌、悬颅等，亦可能诱发。

临床表现

多出现在针刺过程中，或针后不久。表现为较典型的脑出血证候：头痛头晕不适，出冷汗，频繁呕吐，重者呕吐物呈栗壳色，随即意识丧失而转入昏迷，面色潮红或苍白，呼吸深沉而带有鼾音，脉搏缓慢有力，大小便失禁，偶见抽搐，血压升高等，同时出现口鼻歪斜，肢体偏瘫。不及时抢救，能迅速导致死亡。

预防方法

一、谨慎选择病人：

对血压过高而又不稳定的有动脉硬化的病人，特别是有中风史者，建议暂勿针刺，待血压平稳后，再施针灸疗法。

二、注意操作：

选择穴位宜少而精，手法不可过重，避免进针疼痛。对初次接受针灸或情绪易于波动，有恐惧心理者，针前尽量多作解释，少针，或缩短留针时间。在针刺过程中，注意严密观察。

处理方法

在针刺过程中，如出现头痛、头晕或瞬时意识模糊等前驱症状时，须立即去针。根据病情，采取中西医结合的抢救措施，包括及时应用适当的降压药物控制血压，限止液体和盐的摄入量，选用脱水剂和激素，以控制脑水肿、降低颅内压；用冰帽作局部降温，并适当应用止血药、凝血药及抗生素。

患者，男，59岁。有高血压病及左侧偏瘫史。此次突发脑卒中，经住院21天，病情稳定后出院。

出院前，行针灸疗法，第一、二次针后感觉良好。第三次，在针刺太阳、百会、风池等穴过程中，患者感到头晕、出冷汗。针后，随即出现呕吐，半小时左右进入昏迷，尿失禁，3小时后，急诊收入我科。

体格检查：体温39℃，血压190/120mmHg，脉搏92次/min。已陷入深昏迷，陈-施氏呼吸，明显心律不齐，左瞳孔直径3mm，右瞳孔直径1.5mm，双侧巴氏征(+)。急诊腰穿为均匀血性脑脊液。

立即施行脑内血肿简易穿刺引流术。放出鲜红血液25ml，并置硅胶管一根，继续引流，5小时后又引出血性液10ml。术后第二天又引流出少量血性液，经气管切开、下鼻饲、补液支持、脱水、细胞活化剂、控制感染等结合治疗，病情仍不断恶化。术后第三天，仍有陈旧性液不断流出，双眼球浮动。术后第四天，终因呼吸、循环衰竭而死亡(16)。

【按】

关于本例导致脑血管破裂出血的原因，客观地说，并非针刺直接所致。患者动脉硬化，血压过高是内因。但是，当针刺头部穴位时，针感过强或手法不熟练而造成疼痛，患者惧针而精神紧张，则可引起血压进一步升高，颅内流体力学的变化和波动而发生意外。这里就牵涉到一个问题，即对中风病人到底在发病后多少天及什么症情下针灸为宜。从已有的大量临床报道看，是针灸愈早，效果愈好，甚至有人主张在脑出血作昏迷期即可行针刺，并获良效。我们认为，只要病人的血压不高或过于波动，应争取时机早期针灸。但必须注意，对惧针畏痛的患者，应加以开导，针感不宜太强，取穴以四肢为主，亦不可太多。且应随时了解血压变化的情况。