對鎮痛效果的評級方法,根據手術種類的不同而有所差別,但原則上把針麻鎮痛效果分為無痛、微痛(輕痛)、較痛、劇痛四類(也有分為五類的,即將微痛與輕痛分列)。分設優、良、可、失敗四級。
在早期還非常強調輔助用藥的用量,超過人為限量則降級處理,往往因過分嚴格掌握用藥量而出現病人鎮痛不全的弊端。
從1978年以來,在總結原有工作經驗的基礎上,修訂了評級標準。將原有四級(或五級)評級,改為成功或失敗兩級評定,成功級的病人中,針麻鎮痛效果極好且用輔助藥量少、生理指標穩定、手術順利的病人,又可細分為Ⅰ級與Ⅱ級。輔助用藥的量也有相應的增加,其目的是為了保持病人術中不受痛苦,以杜冷丁為例,其用量允許1.5mg/kg(原評級標準為1mg/kg)。在大中型手術,可加用0.5%普魯卡因10毫升。
評級標準的改革,顯示了針麻臨床研究的日益成熟,充分考慮了在最大程度內保證病人不痛的情況下,展開針麻臨床研究工作。
由於常用針麻手術的種類不同,所以各類手術又有其相應的評級標準。
為更較客觀的評價針麻鎮痛效果,將各種影響針麻鎮痛效果的因素排除,使每例針麻手術的個體差異性不致掩蓋針麻效果,更具可比性,近來又倡用痛比率等相對指標來評價針麻鎮痛效果。
以每例施行針麻手術病人步驟數為分母,以手術中產生疼痛的步驟數為分子,表示該例針麻手術的痛比率(即在該手術過程中,發生疼痛的手術步驟所佔的百分數)。
痛比率=發生疼痛的手術步驟數手術總步驟數
痛比率的評價針麻鎮痛方法,有以下几個優點:一、以手術全過程中,產生疼痛的百分數來評價針麻的鎮痛效果,可明確表明針麻鎮痛效應的所佔比重;
二、由於是自身對比的相對值,所以避免了個體差異所致同類手術的不同個體的不可比性;
三、簡便易行。
目前應用的針麻手術評級標準如下:
一、針麻手術評級標準(1975年制訂)
Ⅰ級:基本不痛,安靜,手術順利進行。2小時內哌替啶用量:1mg/kg或不用;或胸腹四肢手術在0.5%普魯卡因5毫升以內。
Ⅱ級:偶疼或有痛疼表現,尚安靜,不影響手術進行。2小時內哌替啶用量:1.5mg/kg以內;大中手術,0.5%普魯卡因10毫升以內。
Ⅲ級:明顯疼痛,加用輔助藥後減輕,尚能完成手術;2小時內哌替啶用量:2mg/kg以內;大中手術,0.5%普魯卡因20毫升以內。
Ⅳ級:明顯疼痛,加用輔助藥後需改麻醉手術才能進行。2小時內哌替啶用量:2mg/kg以上;大中手術,0.5%普魯卡因20毫升以上。
血壓、脈搏、呼吸變化及其它客觀指標的測定作為評級參考。
二、顱腦手術全國統一評級標準(1981年制訂)
(一)成功Ⅰ甲:手術中病人安靜未訴疼痛手術順利進行,二小時輔助用藥劑量為:哌替啶1mg以內/kg(或芬太尼2mg/kg加氟哌啶(醇)5mg);不用普魯卡因。
Ⅰ乙:試皮膚時疼痛,加用0.1%普魯卡因150毫升頭皮帽狀腱膜浸潤。
(二)失敗Ⅱ:手術以疼痛明顯,輔助藥量超過規定或改藥物麻醉;曾魯卡因用量超過上述規定。
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一、鎮痛Ⅰ級:在整個手術過程中,進行各主要操作步驟時,病人安靜或偶有輕皺眉或輕短呻吟、氣促等。Ⅱ級:處理各主要步驟時常有皺眉或輕聲喚痛;或在多數操作中安靜,但在某一操作步驟病人反應較大。Ⅲ級:處理各主要步驟時反應較大,如叫痛、握掌、身動等,且持續時間較長。Ⅳ級:痛重而不宜繼續針麻手術。
二、抗牽拉反應Ⅰ級:在整個手術過程中病人安靜,或在牽拉胃和十二指腸、分離胃血管、斷胃、拉空腸等步驟時,病人偶有皺眉、輕微心慌、出汗、噁心或胃痙攣,但時間短暫。Ⅱ級:在上述操作過程中,心慌、出汗、噁心、胃痙攣等多次出現。Ⅲ級:病人呻吟不止、出汗多、煩燥不安、噁心、嘔吐等明顯。Ⅳ級:因反應重而需改變麻醉方法。
三、肌肉鬆弛Ⅰ級:整個手術過程中肌肉鬆弛,操作方便,縫合腹壁容易。Ⅱ級:在某些主要手術步驟,肌肉較緊,手術野縮小,縫合腹壁各層時較緊,但不影響手術操作。Ⅲ級:肌緊張明顯,手術操作及縫合腹壁有一定的困難。Ⅳ級:因肌緊張需用肌肉鬆弛劑或改變麻醉方法。
四、生理指標評級:生理指標主要以脈象、血壓、心率三項為主。總評以鎮痛、抗牽拉反應、肌肉鬆弛三項臨床指標為基礎,凡有一項屬Ⅱ級者即為Ⅱ級,有一項為Ⅲ級者即為Ⅲ級。以脈象、血壓,心率三項生理指標為參考數據,有一項為Ⅱ級者,如臨床指標為Ⅰ級仍可評為Ⅰ級;有一項為Ⅲ級者,總評只能為Ⅲ級。術中輔助用藥按全國規定量,超過者降級或作為失敗。