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针刺麻醉 » 针麻发展史 » 针麻辅助用药
【內容】

为保证麻醉的安全、顺利,有利于手术进行,增强麻醉效果,各种麻醉例行应用一些辅助药物是合理的,针麻也应如此。

针麻辅助用药,包括术前用药及术中用药。

一、辅助用药的种类

(一)镇痛类药物

所加用的药物是镇痛类药,但单独使用它,不一定能完成该种手术(如,哌替啶、芬太尼等);

(二)非镇痛类药物

所加用的药物不是镇痛药物,或为镇静剂(如,鲁米那等);或为安定类药物(如,安定等);或是其它作用的药物(如,优降宁、阿斯匹林、α能受体阻滞剂──氟哌啶、氟哌啶醇等)。

二、术前、术中用药

要根据病人的具体情况而定。术前根据病人的精神状态,体质及类型要对病人的应激性作一估计。凡是术前精神紧张或恐惧的病人,其应激性与其紧张或恐惧的程度成比例增高,应激性愈高则机体对氧的需求也多,即麻醉时易发生缺氧,因此,在术前应用某些镇静剂是十分必要的。此外,病人的病理情况、年龄、体型、体质等因素都会对镇静剂要求和耐受不同,在选用时视情况而定。

另一方面,某些药物(镇痛药或非镇痛药)可与针刺产生协同作用,提高针麻效果。

麻醉前给药时间及给药途径(肌肉或静脉注射,或口服)与辅助用药的预期效果有密切的关系。所以对所拟选用的辅助药物效能有一完整的认识很为必要。

有些病人因病情复杂,术前除应用一般性药物外,还常常应用某些药物以帮助改变其病理状态。如,高血压病病人降压药的应用,心脏病人强心剂的应用等,也都是在术前辅助用药的范围内加以考虑。

(一)术前辅助用药

常用的镇痛、镇静药物有哌替啶、吗啡、异丙嗪、苯巴比妥钠等。

哌替啶(杜冷丁Dolantine):主要作用为镇痛、安眠、解除平滑肌痉挛及类阿托品作用。每100mg的哌替啶镇痛作用相当于0.01g的吗啡。皮下或肌肉注射很少发现呼吸抑制作用。静脉注射时,易发生呼吸频率减慢,呼吸加深,应严密注意,可缓慢注射、稀释或分次注射。偶见过敏者,多表现为神经性水肿,老年人有时发生兴奋现象。成人剂量:1mg/kg。可肌肉或静脉给药。

吗啡(Morphine):主要抑制中枢神经系统功能,提高痛阈,对呼吸中枢有选择性抑制作用。成人剂量:0.01g。可肌肉或静脉给药。支气管哮喘、肺气肿、肺源性心脏病、肝肾功能严重不全和甲状腺机能不全者及婴幼儿,待产妇等忌用。高龄体弱者慎用。

芬太尼(Fentanyl):药理作用与吗啡相似,而镇痛作用强且快,4分钟可达到高峰,维持时间短,约15~30分钟。成人剂量0.05~0.1mg/次。支气管哮喘者忌用,心律不齐者慎用。一次剂量超过0.2mg或静脉注射过快,可导致呼吸抑制。

苯巴比妥钠(SodiumLuminal):小剂量应用有镇静作用,但无直接镇痛作用。药效维持时间约6小时。成人剂量0.1~0.2g,小儿剂量3mg/kg体重。肌肉注射。肝肾功能不良及严重肺功能不全者慎用。

氟哌啶醇(Drepridol):主要作用为对中枢神经系统多巴产生阻滞作用,从而提高针麻的镇痛效果。用药后,周围血管扩张,有人认为,具有α-肾上腺素能受体阻滞作用。有较强抗呕吐作用。是一种强安定药,镇静作用不强。成人剂量为5mg。与哌替啶有协同作用,但该药本身镇痛作用不强。

氟哌啶(Prepridol):药物作用与氟哌啶醇相近。副作用小,安全性大。

安定(Valium、Dezepam):安定剂,无镇痛作用,有中枢性的肌肉松弛作用。成人剂量为10mg/次,肌肉或静脉缓慢注射。

优降宁(Pargyline):单胺氧化酶抑制剂,可使体内单胺类物质氧化破坏量减少,相对增加体内单胺类物质(如,5-羟色胺等),可增强针麻镇痛效果。

临床应用于口腔科阻生齿拔除术,口服给药。据报道,可提高针麻的镇痛效果。

阿斯匹林(Aspirine):根据动物实验研究,针麻手术镇痛不全可能与前列腺素的致痛作用有关。而据研究报道,阿斯匹林可抑制这一类前列腺素前体生成,使其体内含量减少,从而协同针麻的镇痛作用。口服1g作为术前用量,也可用注射剂肌肉注射给药。

在针麻临床中,还常于术前辅助应用抗胆碱能药,如,山莨菪碱(654~2)、阿托品(Atropine)、氢溴酸东莨菪碱(Scopolamine)等。它们的作用是抑制唾液、汗腺分泌、抑制胃肠腺分泌、有利于保持呼吸道通畅。但有增加眼压作用,青光眼患者应忌用。

(二)术中辅助用药

在针刺诱导期,病人表现烦燥不安、精神紧张或切皮时镇痛不全时,应考虑给予镇静剂,安定剂或镇痛剂。应用时要注意不应使病人处于催眠状态,否则会导致不能清楚反映感觉及主动配合手术,反而对针麻产生不良影响。

在切口局部出现镇痛不全,或事先估计可能出现镇痛不全时,可作局部浸润或阻滞。常用的局部麻醉剂有:普鲁卡因(奴弗卡因procaine)、地卡因(Dicaine)等。

通常情况下,由于针刺的调整作用,病人很少发生剧烈的生理扰动。但若发生时,可适当酌用一些常用药物,以保持生理状态的稳定,利于手术进行。

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