针麻和药麻的理论基础虽然不同，但临床应用的基本原则一样，均应在保证病人安全的前提下解除手术过程中的疼痛，并为手术操作提供方便。因此麻醉工作者必需在术前充分了解病人的全身情况和各器官的功能，并在术前作完善的准备和预防措施。

一、针麻效果的术前预测

由于麻醉效果存在着很大的个体差异。麻醉者希望在术前就能知道病人的针麻效果，除了靠临床经验作估计外，主要指手术前测定针刺诱导前后某些生理生化指标的变化，如皮肤感觉、植物性神经系统机能状态以及测定血液中与痛有关物质的含量变化等。常用的简便方法是凭借一些试针、测痛等客观指标预测针麻效果。试针是在病人的一些穴位上作针刺试验，不仅可以观察病人对针感的反应，同时通过了解病人对针刺的耐受能力，以便在针麻时采取适当的刺激量。单项指标预测的项目往往不能全面反应机体的机能状态，所以常结合年龄、性别、神经类型、手术种类以及采用多指标进行综合预测。对于那些经过预测确实不适宜针麻的病例应该考虑选用其它麻醉方法。

二、取得病人的密切配合

针麻病人是在清醒状态下施行手术的，为了取得满意的效果，必须充分调动病人的主观能动性并取得密切的配合。因此术前要做好解释工作，向病人说明选用针麻的依据，针麻的特点、方法、过程与效果，让病人消除顾虑，增强信心，与医务人员密切配合，在针麻下完成手术。

三、改善患者的全身情况

针麻和其它麻醉一样对病情要有正确的估计，积极改善病人的全身情况，包括贫血、水、电解质与酸咸平衡失调等，以选择适宜的手术时机，如遇休克患者，亦应在综合的抗休克治疗措施基础上进行针麻手术。

如高血压、心脏病、呼吸道感染、肝肾功能不全等。一般地说，针麻由于不用药或少用药，对于全身情况欠佳或重要器官功能不全的患者生理干扰较小，针麻下各器官功能有一定的调整作用。但应注意到手术尤其是病变比较复杂的大手术对机体的影响来自多方面，包括麻醉操作、麻醉药与麻醉辅助药、失血、创伤等，因此不能一概认为全身情况不好或有重要器官功能不全的患者，都是针麻的适应症。遇有下列情况应慎重：(1)严重高血压时，应在术前给以适当的抗高血压治疗和准备，待血压控制在一定水平后才能考虑手术，因为针麻存在镇痛不全的问题，术中血压往往有不同程度的上升，如果在原有高血压的基础上血压再升高容易发生危害。(2)呼吸功能不全的病人施行剖胸手术，除非采用气管内插管并控制吸吸，否则不宜应用针麻。(3)肝、肾功能不全的病人，一般采用针麻较好，但手术中影响肝、肾功能的因素不仅限于麻醉药和麻醉方法，有时严重的失血和低血压会更加重肝、肾功能的损害，因此凡手术重大、病情复杂的病人，选用针麻时要全面考虑。

五、适当选用麻醉前用药

在针麻下施行短小的手术或效果比较稳定的一般手术，有时可以省略麻醉前用药，但较大的手术一般都主张麻醉前用药，其目的是使病人得到充分的镇静，减少对手术的紧张情绪，提高针麻效果。常用的针麻前用药包括：(1)中枢神经镇静药。最常用的是巴比妥类，属于催眠镇静药，有助于使病人情绪不致过度紧张，安静地接受手术，但用量不宜过大，保持病人在清醒状态下进行针麻手术。(2)神经安定药。较常用的有安定以及氟哌啶等。这些药物应控制在最小的有效剂量。该类药有神经安定、镇痛和一定的中枢性肌肉松弛作用，且能增强其它镇痛药的效应。

一般针麻病人亦可在针麻前不禁饮食，但腹腔内手术、颅脑手术等可能影响胃肠功能。术中如应用吗啡、哌替啶等辅助药时，可引起恶心呕吐。大手术中如果针麻效果欠佳，术中可能需要改用药物麻醉，因此针麻手术前仍以禁饮食为妥。

七、术前练习腹式深呼吸

在胸腔手术中，由于开胸引起同侧肺萎陷，可造成严重的缺氧和呼吸困难，导致一系列的呼吸循环系统功能紊乱。术前要病人练习慢而深的腹式呼吸或练习“气功”，并使之能在手术时配合应用，可增强呼吸功能，此时病人通气功能虽受到明显的影响，但一般尚能维持安全范围。对于一些病灶复杂、肺切除范围广、术前有心肺功能低下，不能耐受进一步缺氧和二氧化碳蓄积的病例，则需要气管内插管，以维护心肺功能。

八、做好药麻的准备工作

针麻的适应症比较广泛，现已应用于各科的手术，但针麻效果比较稳定并已通过鉴定，较广泛地应用于临床者目前只有针麻甲状腺手术，前颅窝针麻开颅术，针麻颈椎前、后路手术，针麻拔牙术，针麻剖腹产术，针麻腹式输卵管结扎术，针麻肺叶切除术等。随着实践经验的积累和针麻临床规律的总结，针麻的适应症必将进一步明确。但目前针麻临床特别是腹部手术。还存在着镇痛不全、肌松欠佳和内脏牵拉反应等问题，因此临床应用难免受到一些限制。为此对病情复杂、病灶范围广、粘连多、操作困难或需作腹腔内广泛探查的病例，选用针麻要慎重，必要时在施行针麻的同时要做好药麻的准备。