病例选择
一、适应症
(一)肺部比较单纯的球形病灶、空洞、支气管扩张、良性肿瘤或早期周围性肺癌。
(二)肺部病灶虽较广泛，但估计肺门和胸腔粘连较少，手术能在2～3小时内完成者。
(三)药物过敏或肝、肾功能较差的病例。
(四)患者愿意接受针麻手术，术前预测效果良好。
二、禁忌症
(一)有严重心血管疾病或未给控制的高血压、糖尿病患者。
(二)心肺功能严重损害的患者。
(三)精神状态不正常者。
穴位选择
穴位处方基本分为三组：
一、电针组
(一)穴位选择：三阳络透郄门、下翳风、任脉、督脉。
(二)刺激频率：200～2000Hz。
二、手法捻针与电针结合组
实践证明，采用手捻三阳络、郄门穴，配以任、督脉电针刺激，可以起到较为满意的针麻效果。针刺手法为提插结合捻转，连续运针，紧密配合手术，随时调节针刺强度，辨证施术。针刺手法频率100～200次/分；提插幅度为0.5～1cm；捻转角度为180～360度。
三、手法捻针组
上海第一结核病院在不用药、不插管的138例针麻肺切除术中，根据11个手术步骤总结了七组穴位。
第一组，镇痛。在下列手术步骤时，分别手法刺激各个穴位：
(1)切皮：后溪、束骨、支沟、足临泣、内关、太冲。
(2)剥骨衣：支沟、足临泣、内关、太冲。
(3)置引流管：合谷、陷谷、支沟、足临泣。
第二组，抗呼吸衰竭：在开胸呼吸困难时，取郄门、后溪、内关、太冲穴。
第三组，止咳：肺切除中由于手术刺激引起咳嗽时，取鱼际、太白穴。
第四组，镇静：太阳、印堂、下翳风(推拿法)有镇静作用。上述七组穴位，采用手法捻针，求得针感后，在不同的手术步骤，分别采用补、泻手法和不同的刺激频率，由针灸医生辨证捻针。
针麻方法
一、术前准备
术前准备和其它的针麻手术相似，但重点进行呼吸训练，一般从术前3～7天开始，取手术模拟体位，术侧胸部放3～5kg沙袋，全身肌肉放松，作缓慢、均匀、自然的腹式呼吸(每分钟5～10次)每日两次，每次30～60分钟。
二、呼吸管理
(一)不插管的病例：出现呛咳时，一般让病人张口呼吸，必要时可封闭肺门，分泌物量少者可让病人轻轻咳出，痰量多时可插鼻导管吸出；纵隔摆动和反常呼吸时应暂停手术，减少刺激或封闭肺门，并面罩吸氧。经处理无明显改善者应立即进行气管内插管。
(二)插管的病例：对气管内插管的病人应充分作好喉头及气管内表面麻醉，导管表面还可涂上含局麻药的滑润剂，以减少插管操作和导管停留期间所产生的不适。
三、术中管理
(一)术中保持呼吸道通畅，有分泌物时应及时清除，吸痰操作应轻柔，减少强烈刺激，吸痰时间不宜过长，吸痰间隙应充分供氧。
(二)术前肺功能差或手术中出现呼吸紊乱时，应在充分供氧下进行适当的辅助呼吸，改善通气。
(三)术中密切观察病情，出现频繁吞咽动作或呛咳反射时应进行气管内表面麻醉。
(四)剖胸切肋前，于拟切除的肋骨及其上下一肋间用1％普鲁卡因作肋间神经阻滞。
(五)切开胸膜前，在胸膜上先切一小口，让空气徐徐进入，使肺缓慢萎陷，病人有一适应过程，然后缓慢撑开胸腔。
(六)病员尽可能作慢且深的腹式呼吸，增加有效的通气，避免因胸闷、紧张而呼吸短促。如纵隔摆动明显，难以自控呼吸频率与深度，出现血压升高，心率增速等，应用0.25％普鲁卡因作肺门封闭。(七)手术刺激支气管引起呛咳时，可暂停手术操作或用0.25％普鲁卡因封闭肺门及支气管周围。
(八)分离肺与胸壁粘连时，要多用锐性分离，减少钝性分离或电灼止血。
(九)注意术中辅助用药的时机、剂量和给药途径，应保持病人的清醒状态和呼吸肌有一定张力，防止镇静药过量，导致神志淡漠失去自控能力或呼吸抑制，导致通气不足与二氧化碳蓄积。
(十)关胸后应鼓励病人咳嗽、排痰，在肺野呼吸音清晰的基础上，加压给氧，吹张余肺。
四、针麻肺切除气管内插管与不插管的指征
(一)气管不插管的指征
1.心肺功能正常或稍低；
2.病灶比较单纯，胸膜粘连少，估计手术时间在2小时左右；
3.术前腹式呼吸训练较好；
4.呼吸道分泌物每日少于30ml。
5.病人情绪稳定，能积极配合手术。
(二)气管插管指征
1.心肺功能差；
2.近期内发生过大咯血、湿肺、痰多(每日在30ml以上)；
3.痰菌阳性；
4.有肺大泡或并发自发性气胸；
5.年龄过大(70岁以上)、过小(12岁以下)或身体过度衰弱者。
针麻效果
针麻肺切除效果系按三级评级标准评定，Ⅰ、Ⅱ级为优良，Ⅲ级属于失败病例。全国针麻肺切除协作组，严格按照针麻肺切除适应症选择的171例中，Ⅰ、Ⅱ级者147例，占86％，Ⅲ级24例，占14％。如果不严格选择适应证，把一些病变复杂、粘连多、手术难度大的病例也包括进去，则针麻的效果将受到影响。手术时间长短以及有无气管内插管与针麻效果也有明显的关系；一般手术时间长或进行了气管内插管者，多系病灶复杂、手术难度大的病例，其Ⅰ、Ⅱ级率低，失败率也高。因此，针麻肺切除术严格选择针麻的适应证是非常重要的。对于一些病灶复杂、粘连较多和手术操作难度大的病例，可选用针刺复合麻醉和全身麻醉。