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针刺麻醉 » 腹部手术针麻 » 疝修补术
【內容】

病例选择

一、腹股沟斜疝、直疝、股疝及交通性精索鞘膜积液需行疝修补术者。年龄不限,小儿患者亦可在基础麻醉后进行针刺穴位刺激。

二、严重高血压、孕妇及精神病患者为相对禁忌症。

术前准备

一、做好针麻特点解释工作,取得病人的同意与合作。

二、测定痛阈、耐痛阈,观察针刺穴位反应,用肾上腺素作皮内试验等进行术前预测,可确定是否适用针麻,并估计辅助用药剂量。

三、术前一小时肌注苯巴比妥钠0.1g或安定10~15mg。

针麻方法

一、穴位选择

第一组:足三里、公孙(均双侧)。

第二组:肝俞、肾俞、横骨、维道(均患侧)。

第三组:足三里、公孙、横骨、维道(均患侧)。

以上三组为全国疝修补术针麻研究协定处方。

第四组:切口局部穴位、足三里及耳穴:神门透交感(双侧)

二、操作方法

(一)横骨穴进针方向,从内下向外上沿皮刺。维道穴则从外上向内下斜刺,深度达腹膜前,并取得针感。前者接正极,后者接负极。

(二)肝俞进针后斜向内下方触及横突,并越过横突接近椎间孔方向。肾俞刺法亦一样。

(三)切口局部穴位刺法:以五寸针从五枢穴透过维道穴与切口平行刺入,深达肌层;另取一针在大巨穴进针与切口平行刺入,至中线,深达肌层。通电后可见腹壁肌肉明显震颤。另以五寸针在五枢穴外上方0.5cm处,向脐方向进针,深达肌层,以二寸针于曲骨穴以45°角向会阴方向刺入,通电后局部肌肉明显震颤。

三、电脉冲刺激

电针仪应用,连续波。频率:足三里、公孙、肝俞、肾俞为4~7Hz;横骨、维道以及切口局部穴位等自10Hz开始,逐渐增至100Hz。

强度由弱至强,以病人能适应为度。同时根据手术创伤情况而增减刺激量,如切皮、暴露腹股沟管、切开疝囊前壁、游离近端疝囊和缝皮等手术步骤时,应加大强度,创伤轻时,强度亦随之减弱,避免始终只用一个强度刺激。

诱导时间为20~30分钟。

四、术中辅助措施

(一)镇静、镇痛药的辅助应用

1.切皮前10~15分钟,根据患者个体差异,必要时给予静滴哌替啶1~1.5mg/kg,或芬太尼2~3ug/kg。

2.分离疝囊时如有牵拉痛,可追加上述剂量一半。

(二)神经阻滞剂的应用:一般采用0.5%普鲁卡因2~3ml,必要时在疝囊高位作局部浸润,减轻牵拉反应。

(三)指导病人做腹式呼吸配合:如疝囊颈部高位缝合后,欲收紧缝线时,可令病人做腹式呼吸,于呼气时收紧结扎。又如重建腹股沟管时,在缝合过程中,亦必须以此配合,使腹肌尽量放松,利于手术操作。

针麻效果

针麻应用于疝修补术,经过全国各地多年临床实践,针麻效果得到不断提高。1975年全国疝修补术针麻临床研究协作组统计3015例,成功率89.8%。按统一规定的三组穴位处方,各组平均Ⅰ、Ⅱ级率分别为62.6%、59.7%和66.2%。

病例选择

前列腺肥大症经泌尿科确定需要手术的患者,一般可以选用针麻。对于体格消瘦,腹壁较薄,前列腺腺体不太大,粘连不甚严重者,选用针麻效果更好。对于年老体弱,又伴有某些心血管系统疾患或其他重要脏器病损,选用药物麻醉有困难者,亦可考虑选用针麻。但对于腹壁肥厚,严重高血压症,腺体太大,粘连较多,需要腹壁松弛者,针麻下手术就不太适合。

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