病例选择
一、晚期血吸虫病脾肿大、疟疾引起的巨脾症或伴有脾功能亢进者；
二、闭合性损伤引起的脾破裂；
三、对于晚期血吸虫病的巨脾症并发上消化道出血患者，在其它抗休克措施的配合下，进行抢救性手术也有报道。
术前准备
一、术前要访视病人，详细询问病史，判明脾脏大小和活动度，同时要解除病人思想顾虑，做好解释工作，尤其教会病员做好腹式呼吸和放松腹壁练习，以便托脾时能主动配合手术，减少鼓肠、恶心、呕吐等内脏反应，取得密切合作。
二、对病人进行基础耐痛阈和耐针力测定。一般来说，病人情绪镇静，手术要求迫切，基础耐痛阈高，耐针力强，针刺穴位后耐痛阈升高者，针麻效果比较好。
三、术前估计部分病人针麻效果差，或手术难度较大，须作好改变麻醉方法的准备，如预先放置硬脊膜外腔导管等。
针麻方法
一、穴位处方
(一)体针：
1.地机透阳陵泉或足三里、大包、脾俞、大肠俞(均为双侧)。
2.足三里、内关、鸠尾、章门。
(二)耳针：
脾、肺、神门、交感。
(三)鼻针：
耳、脾、肺、胃。一般多用透穴法。
二、刺激方法
体针穴位，电麻仪选用连续波频率10～20Hz。鼻针或耳针穴位，电麻仪选用连续波频率3～4Hz，一般电流强度4～8mA。
诱导时间约为30分钟。
三、术前用药
术前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1g、东莨菪碱0.3mg、哌替啶50mg。
四、手术操作
(一)切口：一般采取左肋缘下斜切口，这样肌松较好，暴露亦满意，也有用上腹正中切口者，但切口不宜过小，一般上至剑突，下达脐孔上缘。
(二)挽脾：这是针麻下脾切除术的成功关键。在肌松不够满意的情况下，一般采用先挽出脾脏，后分离韧带的办法，使手术成功率和速度均大大提高。但是在可能情况下，还应以先分离一部分韧带，特别要先分离脾、胃韧带，以便一旦发生意外出血时，便于迅速控制脾蒂止血。如果脾缩小，暴露有困难时，则可选出脾脏而后分离韧带。对于脾蒂有炎症而短脆者，在挽脾时，要细心防止脾蒂断裂。对于巨大脾脏，可先结扎脾动脉，让脾血回流，以缩小脾脏，并使脾脏柔软，这样操作比较方便而且安全。(三)广泛粘连时，依粘连性质作不同处理。对于薄膜状或束带状粘连，采取钝性或锐性分离后，迅速挽出脾脏，用热盐水纱垫压迫止血。对于紧密板带状粘连，则作包膜下剥离，对粘连特别紧密的地方，可留下一部分脾包膜，以利于缝合止血。如粘连牢固，不可强行挽脾，以免发生撕裂出血，为减少分离粘连时出血，应争取先结扎脾动脉为稳妥。
四、术中辅助措施
在行巨脾手术时，进腹后对腹膜刺激，内脏牵接反应与肌肉紧张等，常成为针麻失败的主要原因。因此，必须依据不同情况，采取必要而及时的辅助措施，方能提高针麻优良率和成功率。
(一)在挽脾或胃肠鼓出时，应嘱病员作缓慢深呼吸，使腹肌放松以利操作。
(二)处理腹膜、内脏神经比较丰富的部位时，可预先应用少量0.5～1％普鲁卡因浸润。
(三)切皮时精神紧张、腹壁痛觉明显时，可静滴哌替啶50mg，或氟哌啶2.5mg、芬太尼0.1mg。若有内脏牵拉反应，可静滴灭吐灵10～20mg等。
(四)腹肌紧张时，可适量应用肌松剂，常用有汉肌松32mg，静滴：多用在需要肌松辅助的手术步骤，如处理脾脏上极粘连、挽脾、关腹等阶段，应用肌松剂常规加强呼吸管理并供氧。针麻效果
脾切除术的针麻，在血吸虫病地区应用较多，据浙江、江西、云南、武汉、上海以及部队医院等单位不完全统计，已有1902例临床报道，成功率达93％左右。脾切除术虽然在托脾等重要手术步骤上，对腹肌松弛的要求比较高，而针麻的肌松效果尚不能令人满意，在此若给予必要的肌松剂辅助，针麻效果优良率就会大大升高。