病例选择

一、诊断明确，肿物活动，无明显粘连者。

二、针麻予测效果较好，能与医务人员合作者。

三、患有高血压或冠心病者酌情使用。

四、针麻预测效果差，诊断不明确，需要手术探查，腹壁较厚者，慎用或不用针麻，或者行针刺复合麻醉。

五、精神失常，高度紧张或拒绝针麻者不宜使用。

针麻方法

术前访视病人熟悉病情，对精神紧张、有顾虑者做好解释工作，适当使用麻醉前用药，以稳定情绪，有利于手术顺利进行。

一、穴位处方

1.组：内麻点(双)、三阴交(双)、切口旁针。

2.组：内麻点(双)、三阴交(双)、切口旁针、华佗夹脊腰1斜刺向腰4部位。

3.组：内麻点(双)、三阴交(双)、切口旁针、次髎。

4.组：内麻点(双)、三阴交(双)、公孙、华佗夹脊。

二、刺激方法：

电脉冲刺激，内麻点、三阴交为2～3Hz；切口旁针、华佗夹脊、次髎为100Hz。切口旁针在切皮时增加刺激强度，进腹腔后停止，以免因刺激强度过大时引起腹肌紧张，缝皮前刺激强度再增大。

三、诱导时间

20～～30分钟。

四、辅助用药：

对精神紧张或伴有心血管病患者，酌情于手术前使用苯巴比妥钠0.1～0.2g肌注，阿托品0.25mg或东莨碱菪0.3mg。切皮前哌替啶1mg/kg体重，或用芬太尼0.1mg、氟哌啶5mg静注。镇痛不全亦可用0.5％普鲁卡因局部浸润，腹膜及内脏牵拉痛可用1％丁卡因1～2ml喷洒。

针麻效果

多年来经过穴位筛选，合理使用辅助药物，改进手术操作等，针麻下行卵巢囊肿手术取得了较好的效果。如北京医科大学第三附属医院应用针麻行卵巢囊肿手术150例成功率94％，Ⅰ、Ⅱ级率80％。

在实践中筛选穴位，以Ⅰ组为基础，分别增加华佗夹脊(Ⅱ组)、次髎(Ⅲ组)。在术者不固定、患者未严格挑选的情况下，对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组穴位进行比较，观察华佗夹脊和次髎穴对内脏镇痛及牵拉反应的影响。通过观察体会到增加此两穴后，内脏牵拉反应减轻，镇痛及腹肌松弛情况也有所改善。2组Ⅰ级率为40.9％，Ⅰ、Ⅱ级率为86.4％；3组Ⅰ级率为50％，Ⅰ、Ⅱ级率为83.3％，均较1组Ⅰ级率25.8％和Ⅰ、Ⅱ级率74.4％为高。华佗夹脊及次髎穴都是治疗盆腔疾病的要穴，从穴位解剖部位来看，华佗夹脊穴的腰1～4有脊神经的内侧支，次{1}穴有骶神经2～4后支，刺激这些穴位可提高盆腔手术的针麻效果。

二、肿物大小与针麻效果：

以单侧附件手术100例比较肿物大小和针麻效果的关系。手术采取脐下正中切口、最长可达15cm，遇有囊肿过大，术中首先穿刺放液。总的成功率达96.0％，Ⅰ、Ⅱ级达81.0％。本组100例中4例失败，但其囊肿并不大，一般均在10cm以下。失败原因多系镇痛不全。失败病例中有2例由于病例选择不当，此2例为内膜异位性囊肿，肿物和腹壁及肠管粘连，以致在探查中内脏牵拉反应明显，所以改用药麻。总之，肿物大小并非影响针麻效果的主要因素。

注意事项

一、巨大的卵巢囊肿手术，术中应严密观察血压、脉搏的变化。特别在穿刺放液或肿物摘除时，腹压骤然下降，加之牵拉内脏，往往可以引起血压下降，脉率减慢，应及时对症处理。

三、盆腔深部的肿物，可采取在阴道内填塞纱布将肿物推向腹壁，剖腹后争取一次用手将肿物托出，如肿物较大，边提肿物，边压腹壁，完成一侧手术后，在回纳同侧子宫角前，即顺子宫底用卵园钳探查对侧附件。

四、术中镇痛不全时，可增加辅助用药；在腹肌较紧，肠曲膨出的情况下，不可强行还纳，可用1％丁卡因喷洒切口，同时令病人进行深呼吸，以湿纱布垫向上推进，当深吸气时还纳肠管。