【內容】

病例选择

一、诊断明确，肿物活动，无广泛粘连。

二、估计手术时间不太长(约3～4小时)，如子宫肌瘤，子宫功能性出血等。

三、合并有高血压、心脏病者，待血压稳定，无明显心衰时手术。

四、病员对针麻有一定认识，能与医务人员合作。

五、针麻预测效果较好者。

术前准备

一、手术前一日访视病员，询问病史，熟悉病情并注意术前各项检查结果。

二、有精神紧张，对手术和麻醉有顾虑者，应做好解释工作，增强其信心，取得合作。

三、为防止手术中鼓肠，术前一日用生姜、厚朴各15g水煎服。大便干燥者，给予番泻叶浸泡液内服。

四、进行耐针试验，基础耐痛阈测定或多指标综合术前预测。根据基础耐痛阈、血管容积波和脉率等指标变化，进行分级定分。

针麻方法

一、全国子宫针麻协作组推荐的处方

(一)头针(方氏头针穴位系统)

伏脏──中焦透下焦(双侧)，在瞳孔直上发际处进针，向额角横刺。

倒脏──下焦透中焦(双侧)，从印堂穴至枕骨外粗隆连线中点，后移2cm，左右旁开1cm，斜刺向耳壳前沿。

(二)体针

改良次髎穴──从髂后上棘向内一横指处进针，与皮肤成15度角，针尖向内下刺入3～3.5寸。

五枢透维道(双侧)──从髂前上棘内侧一横指处进针，向内下刺入。

采用针麻仪电脉冲刺激，频率为100Hz，强度以患者能耐度为度。诱导30分钟。

二、电针督脉穴位

第一组：脊中、命门、腰俞。

第二组：椎板(筋缩或至阳，绝缘针尖进至椎板上缘骨质疏松处)、腰俞、次髎。

脊中及命门的进针方法，病人取侧卧位，用26号毫针，双手进针，进皮肤后必须缓慢，均匀地捻转，以测试针尖所遇到的阻力，根据手感及电针感应，估计针尖到达要求部位时留针。针体外套塑料管，弯曲针体使其紧贴皮肤，用胶布固定，然后取仰卧位。腰俞穴在21椎下，相当于骶裂孔。进针时，针尖刺入皮肤后，针体倾斜45°穿过黄韧带进入骶裂孔。

两组穴位均用脉冲电针仪，连续波，脊中穴用频率100Hz，电流12～15毫安；椎板穴用频率100Hz，电流20～25毫安。诱导时间均为20～30分钟。

三、激光穴位照射

手术前用2～6毫瓦氦氖激光垂直照射双侧脊中及腰俞、次髎共四个穴位20分钟。手术中持续照射头部双侧伏脏中焦穴。

四、阔韧带埋针法

手术开腹后，切开阔韧带两叶，用1.2～2寸的毫针通过阔韧带前、后叶之间插到主韧带内，将针柄连接导线并固定。

采用针麻仪行电脉冲刺激，频率100Hz。诱导14～20分钟。

五、辅助用药及术中管理

(一)术前一日晚服利眠宁20mg或安眠酮0.2g。

(二)术前一小时苯巴比妥钠0.1g肌注，术前半小时东莨菪碱0.3mg肌注或静滴。

(三)术前15分钟给哌替啶1mg/kg体重。

(四)术中根据镇痛程度，腹肌松弛情况，用氟哌替啶醇5mg、三碘季胺芬40～80mg、芬太尼0.1mg，亦可局部注射0.5％普鲁卡因5～10ml或1％利多卡因10ml。

(五)术中根据病人情况可增加哌替啶至2.0mg/kg体重。手术时间超过2小时，再追加原剂量的1/2量。

(六)手术中应严密观察病情，详细记录患者各种反应及血压、脉搏、呼吸等变化。

(七)手术时间长、失血量多时，应注意补液并及时输血。

(八)伴有心血管疾病患者，术中尤应注意保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。出现心律不齐可针刺内关穴；有心衰征兆者可给予快速洋地黄制剂。

六、针刺复合麻醉

为了进一步克服针麻的镇痛不全，扩大适应范围，对于病灶复杂及综合预测效果不满意的患者，可采用针麻复合小剂量硬膜外阻滞，其方法如下：

(一)取穴和刺激方法与针麻相同。

(二)硬膜外穿刺点为腰椎1～2或2～3间隙，向头端留置导管3cm，诱导后于切皮前10～15分钟，静滴哌替啶1mg/kg体重，向硬膜外腔推注2％利多卡因5ml。

通过临床观察，针刺复合麻醉的Ⅰ、Ⅱ级率为93.55％，较单纯针麻(82.26％)效果明显提高。