病例选择

共同性斜视，麻痹性斜视，各种术式均可选用针麻。

术前准备

一、检查视力，矫正屈光不正，准确查清眼球运动情况和斜视度数。拟定术式和手术量。

二、作好预测，测定痛阈和耐痛阈。

三、作好解释工作，使患者解除顾虑自愿接受针麻，主动配合手术。

四、术前辅助用药常给0.5％丁卡因溶液1～2次，有利于加强针麻效果。

针麻方法

穴位选择以眼周穴效果较好。常用穴位为阳白透鱼腰、四白透承泣；中渚、列缺；合谷、支沟；耳穴：眼、肺、神门等。多用G6805针麻仪。频率：眼周穴为30～50Hz，体穴为3～6Hz。电流强度以病人能耐为度。诱导时间15～30分钟。

针麻效果

各类型斜视手术针麻效果，Ⅰ、Ⅱ级率多为76～89.8％。

有人在眼肌手术中进行针麻与药麻各30例对比观察，结果其Ⅰ、Ⅱ级率，针麻83.3％；药麻为89.3％，经统计学处理无显著性差异。

针麻下斜视手术的眼心反射

1980年Aschner和Dagnini首先报道眼肌手术可发生眼心反射。牵拉眼肌引起心率减慢，称眼心反射，斜视手术中发生率较高，是一种常见而又有可能发生危险后果的合并症。一般按术中牵拉眼肌引起心率减慢超过10次/分为阳性。斜视手术中，针麻、局麻的发生率无明显差别，但略低于全麻。

一旦发生严重的眼心反射，应立即停止牵拉眼肌；必要时静注阿托品或安定；亦可试用针刺通里穴提高心率。

针麻下行斜视矫正术的特点

一、解剖层次清晰，对手术操作十分有利。

三、术中切断肌肉时出血稍多，术后结膜下也易有出血，可于手术中滴用肾上腺素止血。

四、术中牵拉肌肉动作要轻，游离或作完予置缝合后，应立即放松拉钩。

五、切开球结膜动作要轻捷，不要过多用镊子夹结膜，可用斜视钩拉开周围组织，暴露手术野。

六、术后反应小，恢复快。