病例选择

喉重建术几乎涉及颈部所有的重要器官，范围甚广，难度亦深，手术的时间约需超过全喉截除术的一倍，因此对针麻的要求亦高。术前需对患者的局部病变，全身体质和思想情绪作好充分的了解，并对其能否耐受针麻手术作出较为全面的估计，以便根据不同的个体耐受情况，采用针麻或针药结合的麻醉方法。一般对情绪稳定，较能耐受疼痛者，可采用针麻，否则以针刺复合麻醉为宜。

针麻方法

一、选用体针和耳针相互结合的方法。耳针取肺、神门透交感穴；体针取合谷、列缺、扶突、天鼎、气舍穴。使用电针刺激耳穴、合谷、列缺，频率为3～4Hz；扶突、天鼎、气舍，频率为10～20Hz。强度以病人产生酸、胀、重、麻并以能耐受为宜。针刺诱导时间为20～30分钟。

二、辅助用药：术前二小时口服苯巴比妥钠0.1g，术前半小时肌注哌替啶75mg。

针麻管理

针麻下喉重建术中需要麻醉师，手术者和病员三者互相配合，密切观察病员对疼痛的反应，以便及早处理，使病员基本无痛感，因此，术中需注意以下事项：

一、在手术开始前，以钳夹皮，若病员无痛感，则调整好适宜的针刺频率和强度，紧密配合手术步骤，尽量在针麻下进行手术。若病员有疼痛感，则在切眼线上加1％普鲁卡因不要超过10ml，以解决镇痛不全问题。

二、在切断气管时，常有疼痛和咳嗽反应，可在切断气管间，加强针刺的强度，并在气管内滴用1％丁卡因0.5ml。

三、于游离喉体和颈段气管等操作步骤时，常有疼痛感，再局部加用1％普鲁卡因510ml，但总量不起过20ml。

经上海医科大学耳鼻咽喉科医院15例观察，针麻下行喉重建术取得成功，其中Ⅰ级7例，Ⅱ级8例。