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唇裂是口腔颌面部最常见的先天畸形,其发病率大约为千分之一。因此,唇裂整复术是口腔颌面外科常用的典型手术。为了恢复上唇和鼻下部的正常解剖形态与功能,除要求术者娴熟地掌握手术的设计,定点方法以外,还要求手术操作稳、准、轻柔,以保证良好的整形效果。唇裂整复术可以在局部麻醉和针麻下完成,小儿患者一般应选择基础麻醉和局部麻醉。成年患者中,对手术要求迫切的病人大多愿意主动配合手术,从而为开展针麻下施行唇裂整复术提供了良好的条件,针麻的效果也较为满意。四川医学院口腔颌面外科麻醉组1978年对63例唇裂整复术的针麻效果进行统计,其结果Ⅰ、Ⅱ级率为75.5%。

病例选择

凡成人愿意在针刺麻醉下接受手术者均可采用。但难于合作的病人则不考虑此种麻醉方法。

提高针麻效果的方法

唇裂整复术是要求很高的整形手术。手术野不宜注射任何药液,以免面部组织肿胀而影响整形效果。为力求提高针麻效果,麻醉过程中应注意以下几点:

穴位注射准确(注射法应按眶下神经阻滞法进行),否则将降低穴位针刺效应。

唇裂整复中,全层切红、白唇是容易引起疼痛的操作步骤,术者在切开上唇前,以拇指和食指在上唇近口角处适当加压捏紧,不仅可以减少出血,且可减轻切皮时的疼痛。

唇裂整复术中,由于双侧进针针感程度不同,可以导致一侧针麻效果好,另一侧较差,此时可对针感差的一侧进行电针参数的调整,加大刺激量。在电极的组合上要求同侧穴位配对。

单侧Ⅲ度唇裂和双侧Ⅲ度唇裂,在封闭鼻底掀起鼻内侧粘骨膜瓣时,可注射1/500,000肾上腺素药液0.5~1ml,既能减少出血,亦可提高针麻镇痛的效果。

唇裂术中缝合是一个主要操作步骤,用一般进针快,抽针快的缝合法常致疼痛,麻下应采用慢进针,轻抽线的方法即可减轻疼痛反应。

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