病例选择

一、针麻拔牙能适应于药物麻醉的所有病例。如疑为全身疾病的病灶牙，残冠、残根，畸形牙和多余牙，以及对局麻药物有过敏史和不宜采用药物麻醉的病人，神志清醒合作，愿意接受针麻者均可选用。

二、患有全身性疾病者，如急性传染病，血液性疾病，严重脏器损害，口腔恶性肿瘤，糖尿病，甲状腺机能亢进等，和孕妇以及不能耐针的小孩均不宜选用针麻。

针麻方法

针刺取得针感后，根据需要和条件，可采用手法捻针或电脉冲刺激。手法运针，一般用捻转提插手法。运针频率约几十次至200次/分，持续2～3分钟，然后留针。电脉冲刺激，可采用连续双向尖波或方波。频率一般为200～2000Hz。强度以病员能耐受而无肌挛为宜。

诱导时间一般为1～10分钟，也有长达20分钟者，其效果差别不大。

穴位处方

一、上前牙：1.人中、三间透合谷，2.水沟、颧髎、三间透合谷，3.人中透迎香，颧髎，4.人中透眶下孔。

二、上后牙：1.下关、颧髎、颊车。2.颧髎、下关、三间透合谷。

三、下前牙：1.承浆、颊车。2.承浆透大迎、颊车。3.承浆、颊车、三间透合谷。4.承浆透颏孔。

四、下后牙：1.承浆、颊车、下关。2.承浆透颏孔。

注意要点

一、分离牙龈要求快速，避免频繁刺激。前牙可不作分离。

二、用挺时宜紧贴牙根面与齿槽突之间。避免滑脱，快速撬动。

三、拔后牙待置好牙钳后，持紧向牙根方向推压，缓慢地向颊舌或颊腭侧摇动，待牙松动后，向阻力小的方向脱位。

下前牙，可在置好牙钳后，往唇方向缓慢摇动，达一定动度后，向上脱位。

四、术毕一般不作搔刮。可用食指、拇指压住颊舌侧或唇舌侧龈，对牙槽窝加压以缩小牙槽窝，然后咬紧纱球止血。

五、操作完毕后，即可停止刺激，拔针，并按摩穴位。

麻醉效果

按四级标准评定针麻拔牙的效果。据四川医院学及武汉医学院二院等单位近万例的临床实践，Ⅰ、Ⅱ级率约50～80％左右，其中以上前牙为最好，下磨牙最差。一般认为病员的年龄、性别、职业、诱导时间、手术时间，穴位配方及针麻仪的选择等对麻醉效果有一定影响，但无显著性差异。

针麻拔牙目前仍处在发展过程中，应用还不够广泛尚存在，针刺时的不适感、术中多数镇病不全、以及个别病人还有晕针的现象等问题，故仍需积极研究，进一步提高针刺的镇痛效果。