病例选择

(一)各种类型的颈椎病

颈椎前路手术的病例，为颈椎骨折脱位、颈椎结核、颈椎椎体肿瘤、外伤性或先天性畸形引起的寰枢椎脱位及不稳等。

颈椎后路手术的病例，为发育性颈椎椎管狭窄，继发性颈椎椎管狭窄(如颈椎后纵韧带骨化)、枕颈部先天性畸形(如颅底凹陷合并脊髓压迫)及椎管内肿瘤等。

颈椎病以中、老年人居多，常伴有心血管疾病及四肢瘫痪等，选用针麻较为适宜。

(二)呼吸功能受累者

高位颈脊髓疾病常并有不同程度的瘫痪，而累及呼吸功能，对呼吸有明显影响，并难以保证气体交换良好时，最好在气管内插管保证通气下施行针麻，以便管理呼吸。

(三)颈椎病人神志不清者

对颈椎病人神志不清，或不合作的病人，不宜选用针麻。

术前准备

术前除一般准备外，应注意下列几点：

一、术前访视病人

手术前应详细了解病史，仔细检查病人，作好解释工作，特别是俯卧病人，时间长可能出现体位不适，争取病人主动配合。对有呼吸抑制的病人，应考虑清醒气管内插管。

二、术前施行体位练习

由于手术时病人取仰卧位，两肩胛部垫枕头，头颈位略取后伸位。因此，术前有必要施行体位练习，以取得病人的配合，并练习向左、右推移气管及食管，以减轻手术时的牵拉反应。

三、练习腹式呼吸

凡高位颈脊髓病并有不全瘫痪，或胸式呼吸受抑制时，应于手术前教会病人练习腹式呼吸。

四、伴有心血管疾患者

对伴有心血管疾患者，手术前宜进行相应的治疗，待病情稳定后再手术。手术前给以适当镇静药，避免精神紧张，引起血压升高及心律紊乱。

术前试针，以便了解病人对针感的耐受性。