伤寒虚痞，仲景

【主治】

治伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，身寒而呕，饮食不下，非柴胡证⁽¹⁾。

1. 经曰：伤寒五六日，呕血发热，柴胡证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解，若心下满而鞕痛者，此为结胸也。大陷胸汤主之，若满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也。宜半夏泻心汤，凡用泻心者，皆属误下之证，非传经热邪也。

【组成】

半夏 半升  黄连 一两  黄芩、甘草 炙  人参、干姜 三两  大枣 十二枚

【方义】

此手少阴足太阴药也。成氏曰：否而不泰为痞，苦先入心，泻心者必以苦，故以黄连为君，黄芩为臣，以降阳而升阴也。辛走气，散痞者必以辛，故以半夏干姜为佐，以分阴而行阳也。欲通上下交阴阳者，必和其中，故以人参甘草大枣为使，以补脾而和中⁽¹⁾。则痞热消而大汗以解矣。

1. 已下之后，脾气必虚。

【方论】

1. 旧注云：此方药味，盖本理中人参黄芩汤方。
2. 王海藏曰：外证全是下证，而脉反细不可下者，泻心汤主之，脉有力者，黄连泻心汤，脉无力者，半夏泻心汤。
3. 喻嘉言曰：诸泻心汤，原以涤饮，此证因呕，故推半夏为君。
4. 程郊倩曰：痞虽虚邪，然表气入里，怫郁于心阳之分，寒亦成热矣。寒已成热，则不能外出，而热非实，秽又不能下行，唯用苦寒从其部而泻之，仍虑下焦之阴邪上入，兼辛热以温之，阴阳两解，不攻痞而痞自救，所以寒热互用，若阴痞不关阳郁，即郁而未成热，祇是上下阴阳部分拒格而成，泻心之法概不可用也。又曰人皆曰汗多亡阳，不知下多亦亡阳，以亡阴中之阳，故曰亡阴耳，下焦之阳骤虚，气必上逆，则上焦之阳反因下而成实，以火气不下行故也。治多泻上补下，心君得苦寒而安，则反能从阳引之入阴，故芩连栀子泻亦成补，若汗不相因，有虚无实，温补犹恐不足，前法一无所用矣。

【附方】

1. 本方除人参，再加甘草。〔一两合前四两〕名甘草泻心汤，〔仲景〕治伤寒中风，医反下之，下利谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕心烦，医复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃虚客气上逆，故使鞕也。〔为不使里虚胃弱，内损阴气，故加甘草以和中益胃，复真阴，退虚热，大要痞满下利者为虚，便闭者为实。按：甘草令人满，故中满证忌之，而别录甄权并云甘草能除满，以脾健运则满除也。观仲景用以消痞，岂非取其散满哉？又按此乃伤寒之下利肠鸣也。杂证肠鸣，亦多属脾胃虚，经云：脾胃虚则肠鸣腹满，又云中气不足，肠为之苦鸣，宜参术补剂，加甘草芩连枳实干姜等，丹溪水曰：腹中水鸣，乃火激动其水也。宜二陈汤加芩连栀子，李梃曰：自利旧分阴证阳证，又分协热协寒，而治法相同，阳证下利，亦必里虚而表热乘之，虽太阳初证下利亦然，与表邪传里协热下利无异，至于阴即协寒，其证尤显，所以云阳证下利，误温则发黄出斑而死，此等支离处，尤当详辨。〕
2. 本方加生姜四两，名生姜泻心汤。〔仲景〕治汗解后胃中不和，心中痞鞕，干噫〔嗳同〕食臭，完谷不化，胁下有水气，腹中雷鸣下利。〔客气上逆，伏饮搏膈，故痞鞕，中气不和，故干嗳，胃虚火盛，邪热不杀谷，故完谷不化，胁下有水气，土弱不能制水，故腹中雷鸣，下利谓之协热利，为汗后胃虚，外损阳气，故加生姜以散邪涤饮，益胃复阳，刘河间曰：泻而水谷变色者为热，不变色而澄彻清冷者为寒，若肛门燥濇，小便黄赤，水谷虽不变，犹为热也。此由火性急速，食下即出，无容克化，所谓邪热不杀谷也。〕
3. 本方除黄芩大枣，加枳实、厚朴、麦芽、白术、茯苓、蒸饼糊丸，名枳实消痞丸。〔东垣，别见消导门。〕