肺胃实热，仲景

【主治】

治伤寒脉浮滑，表有热里有寒⁽¹⁾。及三阳合病，脉浮大，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，讝语遗尿，发汗则讝语，下之则头上生汗，手足逆冷，自汗出者⁽²⁾。通治阳明病脉洪大而长，不恶寒，反恶热，头痛，自汗，口渴，舌胎，目痛，鼻干，不得卧，心烦躁乱，日晡潮热，或阳毒发斑，胃热诸病⁽³⁾。

1. 浮为在表，滑为在里，里寒指伤寒，即病热之本因也。
2. 腹满身重，口不仁，讝语，阳明证也。面垢，少阳证也。遗尿，太阳证也。三证之中，阳明为多，属表里有邪，发表则燥热益甚，故讝语，攻里则阴气下竭，而虚阳上脱，必额汗出而手足逆冷，若自汗出者，三阳热甚也。与此而以解内外之热。
3. 邪热盛故脉洪大，热在表而浅，邪恶正，故恶寒，热入深邪，甚无畏，故不恶寒，反恶热，中风有汗，伤寒无汗，传入阳明寒则有汗，谓之热越，故阳明病法多汗，里热，作渴，阳明主肌肉，故肌热，脉交额中，故目痛，脉侠鼻，金燥故鼻干，胃不和，故卧不安，人之阳气，昼日行阳二十五度，平旦属少阳，日中属太阳，日晡属阳明，伤寒证中，日晡潮热为胃实，无虚证，胃热失下则发斑。

【组成】

石膏 一斤  知母 六两  甘草 二两  粳米 六合
先煮石膏数十沸⁽¹⁾，再投药米，米熟汤成，温服。

1. 味淡难出

【方义】

此足阳明手太阴药也。热淫于内，以苦发之故以知母苦寒为君，热则伤气，必以甘寒为助，故以石膏为臣⁽¹⁾。津液内烁，故以甘草粳米甘平益气缓之为使，不致伤胃也。又烦出于肺，躁出于肾，石膏清肺而泻胃火，知母清肺而泻肾火，甘草和中而泻心脾之火，或泻其子⁽²⁾，或泻其母⁽³⁾，不专治阳明气分热也。

1. 石膏滑石，味皆甘寒，凡药带甘者，皆泻中有补。
2. 肺
3. 心

【方论】

1. 石膏甘草，不但清里，兼能发表，然必实热方可用，或有血虚身热，脾虚发热，及阴盛格阳，面赤烦躁，类白虎汤证，误投之不可救也。
2. 按：白虎证脉洪大有力，类白虎证脉大而虚，以此为辨，又按格阳阳盛，二证至为难辨，盖阴盛极而格阳于外，外热而内寒，阳盛极而格阴于外，外冷而内热，经所谓重阴必阳，重阳必阴，重寒则热，重热则寒是也。当于小便分之，便清者外虽燥热，而中必寒，便赤者外虽厥冷，而内实热，再看口中燥润，及舌胎浅深，盖舌为心苗，应南方火，邪在表则未生胎，邪入里津液搏结则生胎，而滑胎白者，丹田有热，胸中有寒，邪在半表半里也。热入渐深，则燥而涩，热聚于胃则黄，宜承气及白虎，若热病口干舌黑，及肾水刑于心火，热益深而病笃矣。然亦有胎黑属寒者，舌无芒刺，口有津液也。又当用温补之剂尤宜细辨。
3. 李东垣曰：邪在阳明，肺受火克，故用辛寒以清肺，所以有白虎之名，白虎西方金神也。
4. 吴鹤皋曰：如秋金之令行，则夏火之炎退。
5. 成氏曰：立秋后不可服，为大寒之剂。
6. 易老曰：有是病则投是药，苟拘于时，何以措手，若以白虎为大寒，承气又何以行于冬令乎？太阳发热无汗而渴，忌白虎，表未解也。阳明汗多而渴，忌五苓猪苓，津液大耗也。

【附方】

1. 本方加人参三两，名人参白虎汤。〔仲景〕治伤寒渴欲饮水，无表证者，〔白虎解热，人参生津，凡身发热为热在表，渴欲饮水为热在里，身热饮水，表里俱有热，身凉不渴，表里俱无热，欲饮水者，不可不与，不可过与，恣饮则有水结胸，心下悸，喘欬，哕噎，肿胀，癃秘，下利，诸变证。〕亦治伤寒无大热，口燥渴，心烦背微恶寒者。〔背为阳，背恶寒，口中和者，少阴病也。宜附子汤，今热未退而微恶寒，为表未全罢，尚属太阳，然燥渴心烦为里热已炽，与白虎汤，解表邪，清里热，加人参补气生津，太阳病在表故恶寒，少阳在半表半里亦微恶寒，阳明在里故不恶寒，反恶热，间有恶寒者，与太阳合病也。许叔微曰仲景云：伤寒吐下后七八日，不解，表里俱热，大渴燥烦者，白虎加人参汤主之，又云：脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎加人参汤主之，又云伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎，林亿校正谓于此表里差矣。予谓不然，大抵白虎能除伤寒中渴，表里发热，前后二证，或云表里俱热，或云表热里寒，皆可服之，一种发热无汗，其表不解，全是麻黄与葛根证，安可行白虎也。〕亦治太阳中暍，〔音谒，暑也〕身热，汗出，恶寒，足冷，脉微而渴，〔身热恶寒，为在表，足冷脉微，又不可表。〕亦治火伤肺胃，传为膈消，〔喻嘉言曰：肺消以地黄丸治其血分，肾消以白虎汤治其气分，病不能除，医之罪也。〕
2. 本方加苍术，名白虎苍术汤，治溼温脉沉细者。〔沉细属湿，先受暑，后受湿，暑湿相搏，名湿温，其证胫冷，腹满，头痛，身痛，多汗，渴而谵语，李东垣曰：动而伤暑，火热伤气，辛苦之人得之，宜人参白虎汤，静而伤暑，湿胜身重，安乐之人多得之，宜白虎苍术汤。〕
3. 本方加桂枝，名桂枝白虎汤，〔金匮〕治温疟，但热无寒，骨节疼痛，时呕。
4. 本方加柴胡黄芩半夏，名柴胡石膏汤，治暑嗽喘渴。
5. 本方除粳米，加人参，名化斑汤，治胃热发斑脉虚者。