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重新认识中医 » 重新认识中医的五脏六腑 » 肺与皮肤的密切关联
作者︰沈药子
【內容】

古典中医学有“肺合皮毛”的论述,古代医学家发现,肺脏与皮毛有相当多的生理连系,例如皮肤受风寒会令人咳即是最直接的例证,《素问.欬论》云:“皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也。”

在生理上,肺与皮肤皆能藉蒸散调节体温。肺可排水气,皮肤也可排水气、发汗(1)。皮肤若失去散热功能或体温↑,则肺即代偿性发喘以加速排热。有些动物无汗腺(例如狗),肺即以喘的方式补皮肤无法排汗散热之缺。

人体的皮肤也有些许呼吸的功能,两栖类更可靠皮肤进行大量呼吸,甚至有发现某些品种的蛙类没有肺,只靠皮肤呼吸

相对于皮肤的发汗、散热,在野兽,“毛”还可保温,但这在人类则已退化。

古典中医学更认为,皮毛的荣枯决定于肺气(即肺机能)的盛衰,如《素问.经脉别论》云:“肺朝百脉,输精于皮毛。”《素问.痿论》:“肺热叶焦,则皮毛虚弱急薄。”《灵枢.经脉》:“手太阴(即肺经,见“何谓经络穴道”一节)气绝,则皮毛焦,太阴者,行气温于皮毛者也,故气不荣则皮毛焦。”意即,皮毛靠肺气濡养,肺机能若失常,反应在皮毛即皮毛萎弱、焦枯。临床上,许多皮肤过敏、皮肤疾患也经常与支气管炎、哮喘、鼻过敏等肺系统疾患合并发生,而治肺中药多可兼治皮肤病。

肺在五行分类上属“金”,“金能生水”,与肺相耦合的皮肤也能生“水”,《素问.五运行大论》云:“肺生皮毛,皮毛生肾,肺主鼻。”这“皮毛生肾”令人费解,但现代生理学揭示,皮肤的汗腺,无论在结构或机能,都像极一个肾小球的缩影(图1),汗的成份极似尿的成份,笔者因此认为,皮肤里的汗腺有似人体的第二套肾脏。许多治肺中药兼能发汗、利尿(如麻黄),也与此有关。

图1、汗腺与肾元的比较 (引自《盖统生理学》)
两者皆先由血液过滤出不含蛋白、血球的液体,也都经过弯曲管道的再吸收步骤之后排出剩余液体到体外。

肺在古典中医的三阴三阳分类上属太阴,其经脉为手太阴,手部对应于“天”(足对应于“地”),手太阴对应到天上的“月”,《说文》云:“月者,太阴之精也。”∴肺还与月亮有关,这些肺的属性可解释许多解剖学上的“巧合”,例如,从解剖结构上看,肺位于横膈之上,肺中充满空气,则对于人体腔这一小天地而言,横膈象地面,肺象天空;包围肺脏的胸廓的12节胸椎、24根肋骨恰应于1周年12个月、24节气的气候变化;天空的气候有节段的变化,则相应于人体的“天空”──肺的周边组织──即有如此之结构(见“不可不知的人体‘全息律’”一节)。

又,从解剖位置上看,皮毛与肺是人体与外界空气接触最频繁的两大器官,特别是皮肤富含许多感觉受器,能觉察外界空气冷热溼等变化,并将外界讯息回馈至体内,进行生理的调节、适应。《素问‧灵兰秘典论》云:“肺者,相傅之官,治节出焉。”一般对“治节”的诠释总是语焉不详或过于抽象,尤其是“节”的意涵。笔者以为,此处的“肺”乃广义的“肺系统”,它包含脏器的肺脏、上呼吸道、与皮毛,“肺系统”能传感外界气候(“节”气)的变动,并即时反馈、调控人体内在生理机能以适应外界,尤如人体内的宰相辅佐心君治理这个人体,此即是“治节”之义。

综上可知,肺与皮肤有着相当密切的联系,我们基于以上的认识,在治疗各种皮肤疾患或某些生理机能的失调时会考虑到肺,而现代医学在这些方面尚无发现,对于肺脏也主要停留在“肺是人体的呼吸器官”这一粗浅的认识,无怪乎治各种皮肤病永远只能治标,停药后极易复发。

【註】

  1. 《盖统生理学》:人体每日水份的总排泄量约2300cc,肺脏占350cc,皮肤占350cc,汗100cc,尿1400cc,以上为无特别灌水、运动时的数据。肺与皮肤占了1/3的总水排泄量,可知人体“肺系统”对于水份调节的重要性。

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