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刺灸卷 » 现代针法 » 穴位强刺激法
【內容】

【器具】

手术刀、血管钳、缝合针、缝合线、敷料、消毒用品及1%普鲁卡因注射液等。

【适应症及主要刺激区】

一、适应病症

小儿麻痹后遗症以及脑炎后遗症引起的肌群瘫痪症候。

二、主要刺激区

主要用于肩贞、曲池、合谷、环跳、阴陵泉、足三里等六个穴位,还可根据病情补选有关穴位,如抬小腿困难,可加用阴廉;足下垂,取承山等。

【操作方法】

根据治疗取穴的要求,采取不同的体位。常规消毒皮肤,以0.5~1%普鲁卡因于穴位切口部浅层麻醉。切开皮肤及皮下组织,暴露神经干,先以血管钳在切口内作穴位按摩,至患者出现酸胀感时,再以血管钳尖端弹拨神经干,约1分钟左右,休息片刻,反复弹拨3~5次。为了防止损伤附近血管,也可以将神经干游离至皮肤外进行弹拨。施术完毕后缝合切口,6~7天拆线。术后嘱病人尽早开始功能锻炼,必要时可辅以按摩或其他理疗。

同穴位的操作要点如下:

肩贞穴:位于肱骨与肩胛骨之间,直对腋缝处。作长2厘米的纵形切口,切开皮肤及皮下组织,先行穴位按摩,然后血管钳沿切口(与皮肤表面呈30~40°角),伸入上臂1/3处的内侧肌群间隔,弹拨桡、尺及正中神经,然后,血管钳稍外提(与皮肤表面呈30°~40°角),再继续弹拨以上神经。抬肩困难的病人,在三角肌后内缘处再弹拨腋神经。

曲池穴:曲肘时,肘横纹头外五分处。作长1~2厘米纵行切口,切开皮肤及皮下组织,先行穴位按摩,然后血管钳沿刀口伸向上臂,进入肱桡肌与肱二头肌之间,弹拨桡神经。若在肩贞穴外弹拨正中神经治疗效果不满意时,可在曲池穴处以血管钳沿肱桡肌内缘伸向肘窝中点处,弹拨正中神经,以提高疗效。

合谷穴:第二掌骨缘中点拇指侧。作长1~2厘米的纵行切口,切开皮肤及皮下组织,以血管钳于切口周围皮下组织各个方向进行按摩刺激桡神经分支。对不能伸指、握拳的患者,血管钳可伸至掌侧面的掌肌膜深层,于劳宫穴处进行弹拨刺激正中神和尺神经的分支。

环跳穴:位于臀部大转子后上方凹陷中。作长3厘米的纵形切口(与大腿方向一致),切至皮下组织,先行穴位按摩,再以血管钳自臀大肌、臀中肌深层,进入髂前上棘稍后约2~3厘米处,弹拨臀上神经分支。然后,由臀中肌内侧,转向髂后上棘方向,深约3~4厘米处,弹拨臀上神经的另一支。最后,再转向大粗隆与坐骨结节连线中点方向,弹拨臀下神经及股后皮神经,并以敲打方式强刺激坐骨神经。

阳陵泉穴:腓骨小头前下方凹陷处。作长2厘米的纵形切口,切至皮下组织。血管钳沿腓骨长肌与伸趾长肌之间进入,向前内方弹拨腓浅神经,再转向后外方弹拨腓总神经。对腓肠肌和比目鱼肌萎缩较严重的患者,再将血管钳由皮下向2窝方向伸至委中穴处,对胫神经进行刺激。

足三里穴:外膝眼下3寸,胫骨前缘外开约1横指处。取侧卧位,作长2厘米的纵形切口,切至皮下组织,血管钳沿胫前肌和伸趾长肌之间进入。向内侧弹拨腓总神经的深支,而后转向处侧,弹拨腓深神经的浅支。

除以上常用的六个穴位外,还可根据不病情补选有关穴位。如抬小腿困难(股四头肌无力),可在腹股沟中点外方外阴廉穴处弹拨股神经;足下垂的,可在承山穴深层弹拨胫神经等。

【注意事项】

一、本法施术时病人有强烈的感应,应向病人作充分说明,使病人能配合治疗。二、本法所选取的穴位附近都有主要神经干通过。因此选这些穴位切口,既可以按摩穴位,又便于对神经干的刺激。治疗时患者常有以下几种感觉:

酸胀:主要是按摩穴位后引起;

麻:是直接刺激神经干所引起;

热:是继续刺激神经干后,在神经支配区域出现的反应;

烫:是反复刺激神经干时所引起的一种强烈反应,有如开水烫似的感觉。

这四种感觉,是刺激过程的四个阶段,即刺激量由小到大,由弱到弱的反应。

三、取穴的顺序,先从近心端穴位,再到远心端穴位,使神经干从近到远都得到应有的刺激。如:下肢:环跳→阳陵泉→足三里。

上肢:肩贞→曲池→合谷。

这样可以使肢体的主要神经都活跃起来,并起到强化兴奋的作用。

四、局麻不宜太深,避免形成阻滞麻醉,影响操作、观察反应和疗效。

五、手法要轻巧,防止损伤重要血管、神经,弹拨神经干时,用手腕弹动似弹琵琶样动作,手法由弱到强,幅度宜小,频率宜高。

六、手术中找到酸麻点时要再进行刺激。密切观察病的情况,如发生休克,立即停止手术,进行抗体克处理。

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