金匮名桔梗汤

【主治】

治少阴咽痛喉痹，肺痈吐脓，干欬无痰，火郁在肺⁽¹⁾，亦治心脏发欬，欬则心痛，喉中介介如梗状。

1. 手少阴心脉侠咽，足少阴肾脉循喉咙，火炎则痛，经曰：一阴一阳结谓之喉痹，一阴少阴君火，一阳少阳相火也。肺壅者，金匮云热之所过，血为之凝滞畜结，痈脓吐如米粥，始萌可救，脓成难治，火郁在肺，则干欬无痰。

【组成】

甘草 二两  桔梗 一两
或等分。

【加减】

王好古加法：

1. 失音加诃子。
2. 声不出加半夏。
3. 上气加陈皮。
4. 涎嗽加知母、贝母。
5. 欬渴加五味。
6. 酒毒加葛根。
7. 少气加人参。
8. 呕加半夏、生姜。
9. 吐脓血加紫苑。
10. 肺病加阿胶。
11. 胸膈不利加枳壳。
12. 痞满加枳实。
13. 目赤加栀子、大黄。
14. 面肿加茯苓。
15. 肤痛加黄耆。
16. 发斑加荆芥、防风。
17. 痰火加牛蒡子、大黄。
18. 不得眠加栀子⁽¹⁾。
    1. 昂按：观海藏之所加，而用药之大较亦可识矣。

【方义】

此手太阴少阴药也。甘草甘平解毒而泻火，桔梗苦辛清肺而利膈，又能开提血气，表散寒邪，排脓血而补内漏，故治咽痛喉痹，肺痈欬嗽，取其辛苦散寒，甘平除热也。

【方论】

1. 金匮曰：欬而胸满振寒，咽干不渴，时出浊唾，腥臭为肺痈，此汤主之。
2. 喻嘉言曰：此上提之法，乘其新起，提其败血，或从唾出，足以杀其毒，此因胸满振寒不渴，病尚在表，用此开提肺气，若势已入里，又当引之从胃入肠，此法不中用矣。
3. 纲目曰：喉痹恶寒，为寒闭于外，热郁于内，忌用胆矾酸寒等剂点喉，使阳郁不得伸，又忌硝黄等寒剂下之，使阳邪陷里，宜用表药提其气升以助阳也。如不恶寒，脉滑实者，又当用寒剂下之，酸剂下之，酸剂收之也。
4. 外台秘要曰：五脏之尊，心虽为主，而肺居其上，肺为华盖，下覆四脏，合天之德，通达风气，性爱温而恶寒，心火更炎，上蒸其肺，金被火伤，则叶萎倚著于肝，肝发痒则嗽，因心肝虚弱不能传阳于下焦，遂至正阳俱跻，变成嗽矣。肺主皮毛，遇寒则栗而栗起，肺嗽因痿，倚著于肝而成病，由木能扣金兴鸣也。先养肺抑心肝虚热，和其肾则愈矣。

【附方】

1. 本方除桔梗，名甘草汤，〔金匮〕治同。
2. 本方加防风，名甘桔防风汤，治同。
3. 本方加防风、荆芥、连翘，名如圣汤，〔宋仁宗〕治上焦风热。
4. 本方加连翘、薄荷、竹叶、栀子、黄芩、名桔梗汤，治上焦壅热，喉痹热肿，又方桔梗、桑皮、贝母、栝蒌、当归、枳壳、苡仁、防己、〔一作防风各五分〕黄耆、〔七分〕杏仁、百合甘草〔各三分〕加姜煎，亦名桔梗汤，〔济生〕治肺痈吐脓，嗌干多渴，如大便闭，加大黄，小便赤，加木通。
5. 本方加诃子，名诃子清音汤，加童便服，治中风不语。〔肺属金，主音，金空则有声，风痰壅塞，则不能言，诃子敛肺清痰，散逆破结，桔梗利肺气，甘草和元气，童便降火润肺，或加木通以利机窍也。足少阴肾脉侠舌本，足太阴脾连舌本，手少阴心别脉系舌本，三经虚则痰涎塞其脉道，舌不转运而不能言，或三脉亡血，舌无血荣养而瘖，舌瘖者中风不能转运之类，而咽喉音声如故，喉瘖者劳嗽失音之类，而舌本则能转运言语也。〕
6. 本方除甘草，加枳壳，名枳桔汤，治胸中痞塞，噫气吐酸或欬。〔枳壳桔梗，苦下气而散痞，寒消热而除欬，活人云：伤寒应发汗，反下之，遂成痞，枳实理中丸最良，审知是痞，先用枳桔汤尤妙，缘桔梗枳壳，行气下膈也。〕