脾積，東垣

【主治】

治脾積在于胃脘，大如盤，久不愈，令人四肢不收，或發黃疸，飲食不為肌膚⁽¹⁾。

1. 金匱云：堅而不移者，名積，為臟病，推移不定者，名聚，為腑病，按痞病由陰伏陽蓄，氣血不運而成，處心下，位中央，填塞痞滿，皆土病也。與脹滿有輕重之分，痞惟內覺滿悶，脹滿則外有脹急之形也。前人皆指誤下所致，蓋傷寒之病，由於誤下，則裏氣虛，表邪乘虛入於心下，若雜病亦有中氣虛衰，不能運化精微而成痞者，有飲食痰積不能施化而成痞者，有溼熱太甚上乘心下而成痞者，古方用黃連黃芩枳實之苦以泄之，厚朴半夏生薑之辛以散之，人參白朮之甘苦溫以補之，茯苓澤瀉之淡以滲之，惟宜上下分消其氣，果有內實之證，庶可略施疏導，世人苦於痞塞喜用利藥，暫時通快，藥過滋甚，皆不察夫下多亡陰之意也。

【組成】

黃連 八錢  厚朴 五錢  吳茱萸 三錢  白朮 土炒  黃芩 二錢  茵陳 酒炒  乾薑 炮  砂仁 錢半  人參、茯苓、澤瀉 一錢  川烏 炮  川椒 炒五錢  桂、巴豆霜 四分
蜜丸，燈草湯下。

【方義】

此足太陰陽明藥也。黃連瀉熱燥溼，治痞君藥⁽¹⁾，厚朴砂仁，行氣而散滿，茵陳苓瀉，利水以實脾，黃芩清肺而養陰，椒萸燥脾而逐冷，薑桂川烏，補命火以生脾土而薑桂又能去瘀生新⁽²⁾，巴豆能消有形積滯，為斬關奪門之將，藉之以為先驅，加參朮者，以補脾元，正氣正旺然後可以祛邪也。

1. 仲景治痞滿，諸瀉心湯皆用之。
2. 痞多血病，黃連枳實皆血分藥。

【方論】

1. 潔古曰：養正積自除。
2. 李東垣曰：痞滿皆血證也。下多亡陰，謂脾胃水穀之陰亡也。心主血，心虛而邪陷於血之分，故致心下痞，宜理脾胃以血藥治之，若全用氣藥，則痞益甚，而復下之，氣愈下降，必變為中滿鼓脹矣。世有用氣藥治痞而不效者，蓋未明此理也。

【附方】

1. 本方除吳茱萸、白朮、茯苓、澤瀉、茵陳、川椒、砂仁，加菖蒲、茯神、丹參、紅豆、名伏梁丸，治心積起臍上至心下，大如臂，令人煩心。
2. 本方除吳茱萸、砂仁、桂、朮、黃芩、澤瀉，加柴胡、莪蒁、皂角、昆布、甘草、名肥氣丸，治肝積在左脅下，有頭足，令人發欬痎瘧不已。
3. 本方除吳茱萸、白朮、砂仁、黃芩、茵陳、澤瀉，加紫菀、桔梗、天冬、白蔻、陳皮、青皮、三稜、名息賁丸，淡薑湯下，治肺積在右脅下，令人灑淅寒熱，欬喘發肺癰，秋冬黃連減半。
4. 本方除吳茱萸、白朮、砂仁、人參、乾薑、川椒、黃芩、茵陳，加菖蒲、丁香、附子、苦楝、延胡索，、獨活、全蠍、名賁豚丸，淡鹽湯下，治腎積發于小腹上至心下，若豚狀，上下無時，令人喘欬骨痿，及男子七疝，女子瘕聚帶下〔此東垣五積方也。雖有破滯消積之藥，多藉人參之力贊助成功，經曰：大積大聚，其可犯也衰其大半而止，過者死，吳鶴皋曰：五積丸非東垣之方也。故醫方考中皆不錄。〕。