少陰下利，仲景

【主治】

治少陰病二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者⁽¹⁾。

1. 成氏曰：陽明下利便膿血者，協熱也。少陰下利腹痛便膿血者，下焦不約而衰寒也。凡下利便膿血，身冷脈小者易治，身熱脈大者難治。

【組成】

赤石脂 一斤  乾薑 一兩  粳米 一升

【方義】

此足少陰藥也。李時珍曰：赤石脂之重濇，入下焦血分而固脫，乾薑之辛溫，暖下焦氣分而補虛，粳米之甘溫，佐石脂乾薑而潤腸胃也。

【方論】

1. 朱丹溪曰：桃花湯主下焦血虛且寒，非乾薑之溫，石脂之重濇不能止血，用粳米之甘以引入腸胃。
2. 準繩曰：便膿血，熱勢下流也。成氏釋為裏寒，非也。桃花晶湯雖用乾薑，然分兩最微，石脂粳米居多，以調正氣，濇滑脫，佐以乾薑，用辛以散之之義，諸便膿血，皆傳經之熱邪也。
3. 吳鶴杲曰：少陰腎水主禁固，二便為火所灼，剋伐大腸庚金，故下利膿血，石脂寒能勝熱，濇可收脫，用乾薑者，假其辛熱以從治，用粳米者，恐石脂性寒損胃也。聊攝之明，而猶昧此，況其下乎？成無己聊攝人。
4. 程郊倩曰：此證終是火衰不能生土，未可指為傳經之熱邪也。不知此而漫云滲泄，腎防一徹，前後泄利，而陽神陷矣。
5. 昂按：成氏生于千載之後，而能昌明仲景之書，使後學有所循入，其功非小，奈何後起之士，動輒非之，成氏之死已人久安能起而辨其是非乎？如此證成氏以為寒，而王肯堂吳鶴皋皆以為熱，竊謂便膿血者，固多屬熱，然豈無下焦虛寒，腸胃不固，而亦便膿血者乎？若以此為傳經熱邪，仲景當用寒劑以散其熱，而反用石脂固濇之藥，使熱閉于內而不得泄，豈非關門養盜，自貽伊戚也耶？觀仲景之治協熱利，如甘草瀉心，生薑瀉心，白頭翁等湯，皆用芩連黃蘗，而治下焦虛寒下利者，用赤石脂禹餘糧湯，比類以觀，斯可見矣。此證乃因虛以見寒，非大寒者，故不必用熱藥，惟用甘辛溫之劑以鎮固之耳，本草言石脂性溫，能益氣，調中，固下，未聞寒能損胃也。若準繩則執凡傳經者皆屬熱邪一語，遂以為熱耳，程郊倩每以直中為寒邪，傳經為熱邪，古今相傳，二語覺未盡然，不為無見，若學未深造，而輕議古人，多見其不知量也矣。