少阴下利，仲景

【主治】

治少阴病二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者⁽¹⁾。

1. 成氏曰：阳明下利便脓血者，协热也。少阴下利腹痛便脓血者，下焦不约而衰寒也。凡下利便脓血，身冷脉小者易治，身热脉大者难治。

【组成】

赤石脂 一斤  干姜 一两  粳米 一升

【方义】

此足少阴药也。李时珍曰：赤石脂之重濇，入下焦血分而固脱，干姜之辛温，暖下焦气分而补虚，粳米之甘温，佐石脂干姜而润肠胃也。

【方论】

1. 朱丹溪曰：桃花汤主下焦血虚且寒，非干姜之温，石脂之重濇不能止血，用粳米之甘以引入肠胃。
2. 准绳曰：便脓血，热势下流也。成氏释为里寒，非也。桃花晶汤虽用干姜，然分两最微，石脂粳米居多，以调正气，濇滑脱，佐以干姜，用辛以散之之义，诸便脓血，皆传经之热邪也。
3. 吴鹤杲曰：少阴肾水主禁固，二便为火所灼，克伐大肠庚金，故下利脓血，石脂寒能胜热，濇可收脱，用干姜者，假其辛热以从治，用粳米者，恐石脂性寒损胃也。聊摄之明，而犹昧此，况其下乎？成无己聊摄人。
4. 程郊倩曰：此证终是火衰不能生土，未可指为传经之热邪也。不知此而漫云渗泄，肾防一彻，前后泄利，而阳神陷矣。
5. 昂按：成氏生于千载之后，而能昌明仲景之书，使后学有所循入，其功非小，奈何后起之士，动辄非之，成氏之死已人久安能起而辨其是非乎？如此证成氏以为寒，而王肯堂吴鹤皋皆以为热，窃谓便脓血者，固多属热，然岂无下焦虚寒，肠胃不固，而亦便脓血者乎？若以此为传经热邪，仲景当用寒剂以散其热，而反用石脂固濇之药，使热闭于内而不得泄，岂非关门养盗，自贻伊戚也耶？观仲景之治协热利，如甘草泻心，生姜泻心，白头翁等汤，皆用芩连黄蘗，而治下焦虚寒下利者，用赤石脂禹余粮汤，比类以观，斯可见矣。此证乃因虚以见寒，非大寒者，故不必用热药，惟用甘辛温之剂以镇固之耳，本草言石脂性温，能益气，调中，固下，未闻寒能损胃也。若准绳则执凡传经者皆属热邪一语，遂以为热耳，程郊倩每以直中为寒邪，传经为热邪，古今相传，二语觉未尽然，不为无见，若学未深造，而轻议古人，多见其不知量也矣。