【概述】

有機磷農藥是農業常用的高效殺蟲劑，對人體有毒。小兒較成人敏感。常用的毒性較強的有1605（對硫磷）、1059（內吸磷）、3911（甲拌磷）、倍硫磷、辛硫磷、氧化樂果、敵敵畏等，只有敵百蟲毒性較低。有機磷農藥多為油狀液體，可揮發。除敵百蟲在鹼性溶液作用下分解為毒性較強的敵敵畏外，其餘與鹼性物質作用時其毒性降低。

【病因學】

病因

小兒有機磷中毒常因誤食有機磷污染的食物引起；接觸沾染毒物的玩具；在噴洒農藥的田地或室內玩耍，亦可經消化道、皮膚吸收或呼吸道吸入而引起中毒。

毒理作用

有機磷被吸收後經血液、淋巴液分佈於各器官和組織而產生毒性作用。主要毒性是抑制膽鹼酯酶的活性，使膽鹼酯酶失去催化乙酰膽鹼水解的能力，以致大量乙酰膽鹼在體內蓄積，從而引起神經功能紊亂。(1)興奮副交感神經，使平滑肌收縮，腺體分泌增加、瞳孔縮小、心率減慢、血壓下降；(2)興奮運動神經，使肌肉震顫甚至痙攣。重度或晚期肌力減弱甚至麻痺；(3)興奮交感神經節和節前纖維，使心血管興奮，血壓上升、心率增快。晚期血管運動神經麻痺而發生循環衰竭；(4)對中樞神經系統的作用表現為先興奮，後抑制，可產生呼吸中樞麻痺。

【臨床表現】

急性中毒多在4～6小時發病，快者數分鐘內即可發病，慢者不超過24小時。

1. 毒蕈鹼樣症狀副交感神經和分佈於汗腺的交感神經節後纖維的膽鹼能受體興奮，腺體分泌增加，表現為大汗、流涎、支氣管分泌增加，支氣管痙攣，致呼吸困難和肺水腫，虹膜括約肌收縮引起瞳孔縮小，視力模糊；胃腸平滑肌興奮引起噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉；心血管系統抑制而致心跳緩慢、血壓下降；膀胱逼尿肌收縮致尿失禁。
2. 煙鹼樣症狀運動神經肌肉連接點膽鹼能受體興奮，表現為肌肉震顫或痙攣，晚期可表現肌無力和麻痺；呼吸肌受累可加重呼吸困難；交感神經的節前纖維及腎上腺髓質的興奮表現為血壓上升，心率加快和體溫升高。
3. 中樞神經系統症狀神經細胞突觸間膽鹼能受體興奮，使中樞神經系統功能失調，引起頭痛、頭暈、興奮、躁動、譫語，嚴重時轉為抑制則言語障礙、昏迷、呼吸麻痺。呼吸中樞麻痺是有機磷中毒的主要致死原因。

【診斷】

1. 有明確的食入、接觸或吸入有機磷毒物的病史。
2. 有典型臨床表現，尤其是出汗、流涎、肌肉震顫、瞳孔縮小、血壓上升等，對診斷有重要意義。
3. 嘔吐物或呼出氣有特殊的蒜臭味。
4. 血液膽鹼酯酶活力下降。如下降至正常的70～50%，為輕度中毒；50～30%為中度；30%以下為重度。
5. 診斷不肯定時可將嘔吐物或第一次胃抽出液作有機磷毒劑的鑒定。
6. 病史不清、臨床表現不典型的病例要注意除外中毒性肺炎、食物中毒、毒蕈中毒和乙型腦炎等。

【治療措施】

﹝治療﹞

（一）清除毒物

1. 口服中毒者應立即催吐洗胃，一般用生理鹽水或2%碳酸氫鈉（敵百蟲或毒物不明者禁用碳酸氫鈉）作洗胃液，反覆多次至洗出液清而無臭味時為止，再灌以硫酸鎂導瀉。
2. 皮膚吸收中毒者，立即脫去污染衣服，用清水或肥皂水（敵百蟲中毒禁忌用肥皂水）徹底清洗毛髮及皮膚，眼睛用生理鹽水沖洗至少10分鐘。

（二）解毒藥

1. 阿托品為膽鹼能神經抑制劑，可拮抗乙酰膽鹼的毒蕈鹼樣作用，特別是可解除支氣管痙攣，抑制支氣管分泌，防止肺水腫，解除胃腸症狀、并可興奮呼吸中樞。輕度中毒可肌肉注射阿托品，每次0.02～0.03mg/kg，每2～4小時1次，至症狀消失為止；中度者每次0.03～0.05mg/kg，靜脈注射，每0.5～2.0小時1次，病情好轉後酌情減量；重度中毒昏迷者要盡早足量和反覆持續用，每次0.05～0.1mg/kg，每15～30分鐘重複，至出現瞳孔擴大、顏面潮紅、口乾、汗少、輕度躁動時逐步減量，延長給藥間隔時間，至症狀消失為止。
2. 膽鹼酯酶復活劑能奪取已與膽鹼酯酶結合的有機磷，解除煙鹼樣症狀的效果較為明顯；促進清醒，但不能拮抗乙酰膽鹼的毒蕈鹼樣症狀。常用解磷定或氯磷定，輕度中毒時每次15mg/kg，加於10%葡萄糖液中使成2.5%的溶液靜脈滴注，2～4小時重複，至症狀消失為止；中度中毒每次15～30mg/kg，2～4小時可重複半量，好轉後減少藥量，延長間隔時間，至症狀消失為止；重度中毒每次30mg/kg，半小時重複，症狀改善後減少藥量及延長間隔時間至症狀消失為止。

膽鹼酯酶復活劑與阿托品聯用，可取得協同效果，但阿托品劑量應適當減少，輕度中毒單用一種即可。解磷定及氯磷定不能與鹼性藥物混合使用，因混合後易水解為氰化物；靜脈注射解磷定不可漏出血管；氯磷定可肌注。
症狀消失後，繼續觀察1～2天，如症狀再出現要及時處理，并測定膽鹼酯酶活性，如仍降低則繼續用膽鹼酯酶復活劑。
（三）一般療法

1. 保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，及時發現和治療呼吸衰竭，可採取氣管內插管，正壓供氧。
2. 及時處理腦水腫、肺水腫，有驚厥時可用苯巴比妥，禁用嗎啡。
3. 注意水電解質及酸鹼平衡。
4. 保肝治療，并注意保護腎功能。
5. 危重者可用腎上腺皮質激素，亦可輸新鮮血。
6. 使用細胞色素c、輔酶A和ATP，支持和保護神經系統。
7. 用抗生素防治感染。

【預防】

(1)加強有機磷農藥的管理；(2)禁用有機磷農藥滅虱及蚊蠅，有機磷農藥污染的衣被要反覆漂洗乾淨；(3)禁食有機磷農藥毒死的魚、禽、家畜；(4)哺乳期婦女接觸有機磷農藥者，即刻徹底做好清潔工作後方能哺乳或護理嬰兒。