【概述】

狂犬病(rabies)又名恐水症(hydrophobia)，是由狂犬病毒所致的中樞神經系統急性傳染病。本病主要以暴躁、恐水怕風、咽肌痙攣、進行性麻痺，以致喪命為特點，傳染對像主要是豺狼、狐狸等野獸，人和家畜（狗、貓）也能感染，人主要是因被狂犬咬傷由唾液傳染而得病。

【臨床表現】

潛伏期一般1～3個月，短至10天，長至1年以上，個別長達19年。

1. 前驅期：2～4天。發現為：
   1. 局部症狀：原癒合的傷口附近有麻木、瘙癢、疼痛、四肢似螞蟻爬等異樣感。
   2. 全身症狀：有低熱、乏力、頭痛、噁心、煩躁、恐懼不安、喉部發緊，對聲、光、風刺激敏感。
2. 興奮期：1～3天。表現為：
   1. 高度興奮，暴躁，極度恐怖，恐水，怕風，怕聲，也可出現譫妄、精神失常。
   2. 發作性咽肌痙攣，呼吸困難。渴而不敢飲，飲而不敢咽，甚至提及飲水及聽到流水聲音皆可引起咽肌痙攣發作。風、光、聲的刺激也可引起咽肌痙攣，嚴重時發生全身疼痛性抽搐，呼吸肌痙攣，呼吸更加困難。
   3. 交感神經功能亢進，常見為出大汗、唾液分泌增加，血壓升高，心率加快。
3. 癱瘓期：6～18小時。患兒痙攣發作停止，出現全面安靜和癱瘓，尤以肢體馳緩性麻痺多見，呈進行性加重，并進入昏迷狀態，呼吸循環衰竭而死亡。全病程不超過6天。

不典型病例，無興奮期及恐水現象，而以高熱、頭痛、嘔吐及咬傷部位疼痛開始，肢體軟弱進入癱瘓，稱為亞狂犬病（dumb rabies）。如有疑似本病者可進行扇風試驗，即對患兒面部扇風，如出現頸肌及咽部痙攣則為「氣恐怖」徵陽性，對診斷有一定幫助。

【輔助檢查】

1. 一般化驗
   1. 白細胞總數輕至中度增高，中性粒細胞占80%以上。
   2. 腦脊液壓力稍高，細胞數及蛋白稍增高。
2. 免疫學檢查
   1. 血清學試驗：(a)雙份血清中和抗體對照試驗，未注射過狂犬疫苗者增高4倍以上，注射過狂犬疫苗者中和抗體絕對滴度達1:5000以上，即可確診。(b)斑點免疫結合法：係用滅活的病毒抗原檢測血清中狂犬病毒中和抗體，特異性和敏感性均高，簡便易行。
   2. 檢測腦組織和唾液病毒抗原：應用免疫螢光法，可於數小時內得出結果。也可用酶聯免疫技術檢測病毒抗原，此項檢查對生前診斷有一定價值。
3. 病毒分離：唾液或死後腦組織，可做鼠顱內接種，進行病毒分離。
4. 內基(Negnia)小體檢查：從死者腦組織和咬人動物的腦組織作接觸塗片，用Seller法染色，可發現胞質中內基小體，為嗜酸包涵體，係病毒的集落，有特異性診斷價值。

【診斷】

病史被病犬咬傷或抓傷史。

【治療措施】

本病尚無特效治療，病死率極高，必須積極搶救才有倖存者，否則100%死亡。

1. 單間隔離，保持安靜，避免聲、光等一切刺激。
2. 監護維持呼吸循環功能，可行氣管切開，使用人工呼吸器，正壓給氧。
3. 使用鎮靜劑及肌肉鬆弛劑，有腦水腫者給脫水劑。
4. 維持營養及水電解質平衡，鼻飼與靜脈輸液相結合。
5. 有人建議鞘內注射干擾素，可試用。

預防性治療

1. 傷口處理
   1. 徹底清洗傷口，以清除傷口中存在的病毒可應用：(1)20% 肥皂水；(2)0.1%新潔爾滅；(3)1～2%氯化苄烷銨；(4)1%溴化+六基三甲銨。清潔時間為半小時，注意肥皂水不能與後兩者合用，因可能抵消作用。用肥皂水沖洗後，必須用清水洗淨肥皂水，然後再用後兩藥物沖洗。
   2. 清潔後傷口塗以70～75%酒精或3%碘酒，傷口不包紮也不縫合。
   3. 有條件者用高效血清注入傷口底部及周圍，如傷口深而污穢，可同時注射破傷風抗毒素及選用適宜的抗生素。
2. 狂犬病疫苗注射
   1. 地鼠腎疫苗副作用小，效果好。（1)輕度咬傷：於受傷當天，第7及14天各肌肉注射2ml。(2)重度咬傷：於受傷當天、第7、14、30天各肌肉注射2ml。
   2. 人二倍體細胞疫苗：採用人胚肺纖維母細胞接種病毒後製成。用法有二：(1)受傷當日、第3、7、14、30、90日各肌肉注射1ml(世界衛生組織推荐)；(2)受傷當日、第7、14、21日各肌肉注射1ml（美國疾病控制中心方案）。(3)鴨胚疫苗：以病毒感染鴨胚，經培植後喪失致病性滅活製成。受傷後每日1ml皮下注射，療程14～21天，全程免疫後於第10、20、90天再加強注射1次，接種後第10天即有抗體產生。可有噁心、發熱、發冷、頭痛、肌痛、淋巴結腫大等反應，偶見皮疹、血管神經性水腫、過敏性休克等。
   3. 滅活羊腦組織疫苗：國外已淘汰， 國內仍有人應用，有一定療效，注射方法和療程同鴨胚疫苗，劑量加倍，因本疫苗含有腦組織和髓磷脂，可引起較多神經系統併發症。
3. 免疫血清：對嚴重咬傷，潛伏期短者最好配合免疫血清同時治療。
   1. 抗狂犬病馬血清：皮試陰性後按40IU/kg或0.5ml/kg計算後用總量一半在局部傷口處浸潤注射，另一半肌肉注射。馬血清可產生過敏性休克，注射前應做好搶救準備。
   2. 人抗狂犬病球蛋白：按馬血清半量計算即20IU/純肌肉注射，必須在接種結束後10～20和90日再給予激發量疫苗，以觸發回憶反應，而產生較大量的相應抗體。
4. 干擾素誘導劑：有人建議在用疫苗的同時，配合干擾素誘導劑（Polyl:C或Polyl:C賴氨酸複合物）治療，認為效果更好。