尋常性痤瘡（acne vulgaris）是青春期常見的一種慢性毛囊皮脂腺炎症性疾病，好發於面部，常伴有皮脂溢出。本病有自限性，至成年時自愈。

【病因學】

痤瘡的發生是多因素綜合作用的結果，主要與皮脂產生增多、毛囊口上皮角化亢進及毛囊內痤瘡丙酸桿菌增殖有關，也有一定的遺傳因素。 皮脂腺的發育受雄激素支配，青春期雄激素的產主增加，使皮脂腺增大，皮脂分泌增多，皮脂通過毛囊口排出到皮膚表面。痤瘡患者的毛囊上皮角化異常，上皮細胞不能正常脫落，使毛囊口變小，皮脂不能暢通地排出而淤積在毛囊口，形成粉刺。毛囊內正常寄生有痤瘡丙酸杆茵，糠秕孢子菌及表皮葡萄球菌等，當毛囊內發生皮脂淤滯時這些細菌增殖，其中痤瘡丙酸桿菌產生的酶能分解皮脂，產主的游離脂肪酸是刺激毛下囊引起炎症反應的重要原因。痤瘡丙酸桿菌還產生一些低分子多肽，對中性粒細胞具有趨化作用，後者產主的水解酶使毛囊壁發生滲漏甚至破裂，毛囊內容物進入周圍真皮組織，造成了從炎性丘疹到囊腫性損害的一系列臨床表現。

多在青春期發病，女性發病年齡常較男性要早，可在月經初潮前半年至一年。損害主要發生於面部，尤其是前額、雙頰部、頦部，其次是胸部、背部及肩部。初起為粉刺，有白頭粉刺與黑頭粉刺兩種，內含角質素及皮脂。白頭粉刺亦稱封閉性粉刺，為皮色丘疹，鐘頭大小，毛囊開口下明顯，不易擠出脂栓。黑頭粉刺亦稱開放性粉刺，丘疹中央為明顯擴大的毛孔，脂栓阻塞於毛囊口，表面呈黑色系皮脂氧化及黑素所致，較易擠出黃白色脂栓。

粉刺可發展為炎性丘疹、膿丘疹或膿疱、結節及囊腫等。炎性丘疹一般為米粒至綠豆大小，有的因炎症較重或人為的摳剝，繼發化膿感染，中心有膿頭成為膿丘疹或膿疱。結節呈紫紅或暗紅色，可高出皮面呈半球形，亦可較深在而僅能捫及，以後可逐漸吸收。囊腫呈正常皮色或暗紅色，呈半球形高出皮面，觸之有波動感。結節性痤瘡及囊腫性痤瘡多見於男性，不易消退。當繼發細菌感染時皮損紅腫著明，有明顯壓痛。愈後遺留萎縮性或增生性的瘢痕。臨床上常數種損害同時存在，并以其中一二種為主。

此外，尚有一種特殊類型的痤瘡，稱為聚合性痤瘡（acne conglobata），多見於中青年男性，好發於後背、臀部及面頰部。起病緩慢，初起有粉刺、丘疹、膿疱及囊腫等，繼之皮損逐漸融合，成為以囊腫為主，囊腫成長梭形或大片狀不規則形，觸之柔軟有波動感，破潰後成為竇道或瘻管，它們在皮下彼此相通，在皮膚上則成為萎縮或增生性的瘢痕。本病病程遷延，時輕時重，常經數年方消退，愈後留下明顯的瘢痕。

【診斷】

患者多為青年男女，基本損害為粉刺、丘疹或膿疱，好發於顏面、上胸及背部等皮脂腺較多的部位，對稱分佈，不難診斷。

【治療措施】

原則是去脂、溶解角質、殺菌及消炎。

1. 應少吃刺激性食物，常用溫水洗滌患處，用含有硫磺的肥皂效果更好。囑咐患者避免用手擠捏皮損，避免使用含油脂較多的化妝品和長期服用碘化物、溴化物等藥物。
2. 以粉刺、丘疹、膿疱為主的痤瘡患者，可僅以局部外用治療，常用的有內含硫磺、雷鎖辛等具有去脂及溶解角質作用的製劑如複方硫磺洗劑；抗生素製劑如1%林可黴素醑、2～4%紅黴素酒精；5～10%過氧苯甲酰凝膠或霜劑，過氧苯甲酰有殺菌及抑制皮脂分泌的作用，可明顯減少痤瘡丙酸桿菌數量，還有抑制粉刺形成的作用，外用後對皮膚有輕度刺激作用，若明顯潮紅則應暫停使用。0.05～0.1%維A酸霜有角質溶解及剝脫作用，使粉刺表面的角質栓易於去除。脂栓易於排出。外用後對皮膚也有一定的刺激作用，如潮紅、脫屑等。以上外用藥應視皮損情況單獨或配合使用。
3. 以結節、囊腫性損害為主，或皮損數量多、炎症著明的重症痤瘡患者，除局部治療外，可酌用以下方法：
   1. 內服抗生素：常用四環素類藥物，如四環素，開始量為1.0g/d，炎症明顯消退後減至0.25～0.5g/d，連續服用數周。美滿黴素的脂溶性好，易於穿透進入皮脂腺，因而抗菌作用更為顯著，服法為100mg/d，炎症消退後減為50mg/d維持；強力黴素，200mg/d，以後改為100mg/d維持。四環紊類藥物均有光敏作用，一旦發生光敏性皮炎應立即停用。其它抗生素也可選用，如紅黴素0.5g/d。
   2. 異維A酸（isotretinoin）膠丸：對皮脂腺的分泌有較潑尼抑制作用，還對痤瘡丙酸桿菌有抑制作用。口服，開始量為0.5～1.0mg/kg.d，一般30～60mg/d，取得顯著療效後減量維持，需服用3～4個月。服藥後可出現口唇乾燥、皮膚脫屑、脫髮、血脂升高等副反應，肝腎功能不良者慎用。本藥有致畸作用，育齡期男女服藥期間應避孕，停藥半年後方可懷孕。
   3. 皮質類固醇激素：對嚴重的結節性、囊腫性及聚合性痤瘡患者，內服潑尼松30～40mg/d有一定療效。對個別的皮損可以曲安西龍混懸液（10mg/ml）或潑尼龍混懸液（5mg/ml），加2%普魯卡因少量，往結節性、囊腫性損害內注射，每週1次，連續3～4次。也可用長效皮質激素製劑，皮損內注射，每月1次。
4. 內分泌療法：皮脂腺的發育受雄激素支配，因此具有拮抗雄性激素作用的藥物對痤瘡具有治療作用。但該療法可引起內分泌的紊亂，因此一般不主張使用，對於女性患者，每於月經前痤瘡明顯加重的，可於行經前一週肌注黃體酮10mg。對於嚴重的女性痤瘡患者，可於月經開始後第14天服用已烯雌酚，每天1mg，連續服用2周。
5. 物理治療：液氮冷凍噴霧法或點塗，適用於結節性或囊腫性痤瘡。對於粉刺可用特製的粉刺擠壓器將粉刺內容物擠出。面膜包括藥物面膜及石膏面膜亦可採用。
6. 中醫稱本病為「肺風粉刺」，治則宜宣肺清熱，可內服枇杷清肺飲（黨參、枇杷葉、黃連、桑白皮、黃柏、甘草），外用顛倒散（大黃、硫磺）涼水調敷。

【鑑別】

應與以下疾病鑒別：

1. 酒渣鼻：多於中年發病，好發於顏面中部，損害為瀰漫性紅斑、丘疹、膿疱及毛細血管擴張。
2. 職業性痤瘡：常見於與焦油、機油、石油、石蠟等經常接觸的工人，可出現痤瘡樣疹，損害較密集，可伴毛囊角化。除面部外，尚可見於手背、前臂等接觸礦物油的部位。
3. 顏面播散性粟粒狼瘡：損害為棕黃色或暗紅色半球狀或略扁平的丘疹，對稱分佈於眼瞼、鼻唇溝及頰部，在下眼瞼往往融合成堤狀。