【概念】
四肢拘急是指手足拘紧擘急,屈伸不利的症状。
本症在《内经》中已有较多论述。如“拘急”(《六元正纪大论》)、“筋挛”(《示从容论》)、“䯒急挛”(《厥论》)、“挛节”(《逆调论》)。《伤寒论》中亦有“四肢拘急”、“两胫拘挛”、“脚擘急”等记载。
拘急与强直、抽搐、振颤不同。强直为肌肉坚硬,伸直而不能屈曲。抽搐为四肢伸缩相引。振颤为四肢振颤抖动,临床应加以区别。手指挛急另立专条讨论。
【辨證分析】
- 外感风寒︰发热恶风寒,项背强儿儿,四肢拘急,有汗或无汗,头身痛,舌苔薄白而膶,脉浮紧。多因风寒之邪入侵太阳经脉,经气失宣。寒性收引故发为四肢拘急,项背强儿几,头疼而关节酸痛;治宜祛风散寒,舒筋和络。寒甚无汗,方用葛根汤,有汗则方用瓜蒌桂枝汤。
- 寒湿蕴结︰首如裹,四肢困重,脘闷纳呆,面虚浮而晦滞,手足逆冷,四肢拘急,或伴骨节,肌肉重著酸痛,舌淡胖,苔白腻,脉沉迟。多因寒湿乘袭,或素体阳虚湿盛,寒性收引,湿性黏滞,筋脉为寒湿所长,气血不和,故四肢拘急收引;治宜温阳利湿,方用胃苓汤加减。
- 湿热浸淫︰身热肢困,头重如裹,脘闷纳呆,泛恶欲呕,四肢拘急挛紧,手足心热,小溲色黄,舌质红胖大,苔黄腻,脉滑数。多由感受湿热病毒,或脾虚湿盛,湿郁化热,湿热蕴结,筋膜干则筋急而挛。《素问.生气通天论》所谓:"因于湿,首如裹;湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿。" 治宜清热燥湿,方用二妙散加味。
- 热盛阴亏︰发热壮盛,颈项牵强,四肢拘急,甚则抽搐,尿短赤,便燥结,或昏狂、谵语、目上视,头动摇,唇红咽干,舌红、苔黄燥,脉弦数。多因外感温热病邪;或五志过极,劳倦内伤,脏气不平,阳胜火旺,灼伤阴液,筋脉擘缩,甚则引动肝风抽搐不已。治宜清温泄热,平肝熄风,方用清宫汤合羚羊钩藤汤加减。
- 亡阳液脱︰呕吐,泻利,漏汗不止,恶寒,四肢厥冷而拘急,舌淡白,薄白苔,脉沉或微细。多因呕吐、泻利、漏汗不止导致亡阳液脱,亡阳则筋失温煦,液脱则脉失濡养,故筋脉收引,四肢拘急;治宜同阳救逆,方用四逆汤加人参。
- 肝血虚︰目视昏花,头晕耳鸣,肌肤麻木,筋惕肉瞤,四肢拘急,指甲淡白,舌质淡,脉弦细。多因失血过甚,或脾虚不能转输水谷精微,生化无源,筋脉失充,故四肢拘急挛曲。肝血亏虚为营血不足,其来也渐,治宜补血养肝,方用四物汤加味。
拘急一症的鉴别,首先在于区分外感或内伤。外感风寒、温热、寒湿、湿热皆可致病。而内伤则多因阴血不足,或阳气衰微,应从病因及临床证候详加辨别。
【文獻別錄】
- 《诸病源候论.风四肢拘擘不得屈伸候》:“此由体虚,腠理开,风邪在于筋故也。春遇痹为筋痹,则筋屈。邪客关机,则使筋挛;邪客于足太阳之络,令人肩背拘急也。足厥阴肝之经也,肝通主诸筋,王在春,其经络虚,遇风邪则伤于筋,使四肢拘挛,不得屈伸。”