【概念】

阴虚内热证指阴液亏虚，虚热内生，以低热，口干，盗汗，颧红，大便干结等为常见症状的证候，多因外感热邪日久不愈，情志郁结，房劳太过，大病久病之后失于调养等所致。

主要临床表现为：低热，盗汗颧红，五心烦热，口干欲饮，小便短赤，大便干结舌质红，少津，脉细数等。

血热证常见于“肺痨”、“消渴”、“腰痛”、“遗精”、“内伤发热”等疾病中。

本病通常应与“阴虚证”、“津液亏损证”、“阴虚阳亢证”相鉴别。

【鑑別處理】

阴虚内热证在临床上，由于病变的原因及部位不同，其临床表现各异。例如本证可见于肺痨之中，多因先天禀赋不足，后天酒色不节，或大病久病失于调治，耗伤阴血津液，抗病力下降，而感染瘵虫，《明医杂着‧劳瘵》说：“男子二十前后，色欲过度，损伤精血必生阴虚火动之病，睡中盗汗，午后发热，哈哈咳嗽，倦怠无力，饮食少进，甚则痰涎带血，咯吐出血，或咳血、吐血、衄血，身热，脉沉数，肌肉消瘦，此名劳瘵。最重难治，轻者必用药数十服，重者期以年岁。然必须病人爱命，坚心定志，绝房事，息妄想，戒恼怒，节饮食，以自培其根，否则虽良药，亦无用也，此病治之于早则易，若到肌肉消灼，沉固着床，脉沉伏细数，则难为矣。”详细地阐述了肺痨的病因病机，临床表现，疾病的摄养与防治，服药时间的长短以及早期治疗的重要意义，治宜滋阴润肺，方用月华丸(《医学心悟》)。

如在腰痛病中，腰为肾之府，为肾之精气所溉之域，肾与膀胱互为表里，足太阳经所过之处，又有任、督、冲、带诸脉布其间，因此内伤不外乎肾病。每因久病或年老体衰，或纵欲过度，肾精亏损，无以濡养筋脉以致腰痛。《景岳全书‧腰痛》说：“腰痛证凡悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也。”《证治汇补‧腰痛》提出：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治。”症见腰痛酸软，喜按喜揉，腰软无力，劳烦更甚，每常反复发作，低热盗汗，心烦少寐，口咽干燥，颧赤面红，手足心热，舌质红，少苔，脉弦细数，治宜滋补肾阴，方用大补阴丸(《丹溪心法》)合青娥丸(《和剂局方》)。

如消渴病中见此证者，多为素体阴虚，房事不节，损耗阴精，导致阴虚内热而致，消渴依其病位分成上、中、下三消。《证论准绳‧消瘅》说：“渴而多饮为上消(经谓膈消)；消谷善饥为中消(经谓消中)；渴而便数有膏为下消(经谓肾消)。”此病当以阴虚为本，燥热为标辨证，其临床表现见烦渴多饮，口干咽燥，尿频量多，混浊如膏，或有尿甜，口干唇焦，烦躁少寐，手足心热，潮热盗汗，遗精，舌质红，脉细数。上消治宜清热润肺，方用二冬汤(《医学心悟》)；中消治宜清胃泻火，养阴增液，方用玉女煎(《景岳全书》)；下消治宜滋阴清热，方用知柏地黄丸(《医方考》)。《景岳全书‧三消干渴》指出：“若由真水不足，则悉属阴虚，无论上、中、下，急宜治肾，必使阴气渐充，精血渐复，则病必自愈。若但知清火，则阴无以生，而日见消败，益以困矣。”

在遗精之中见此证者，每因纵欲过度，肾阴被耗，阴不制阳。劳心过度，心肾不交，神摇于上，精遗于下，而致遗精。症见多梦遗精，夜梦不安，阳事易举，心中烦热，头晕耳鸣，口干口渴，舌质红，少苔，脉弦细数。治宜滋阴降火，方用知柏地黄丸(《医方考》)。

如在内伤发热中见此证者，则多为素体阴虚，或热病日久，伤阴耗液，或失治，误治等，导致阴精亏虚，阴衰阳胜，水不制火，虚热内生引起发热，如《诸病源候论‧虚劳热候》说：“虚劳而热者，是阴气不足；阳气有余，故内外生于热，非邪气从外来乘也。”症见午后或夜间发热，骨蒸潮热，手足发热，盗汗颧赤，口干唇焦，心烦少寐，搜短赤黄，大便秘结，舌乾红或有裂纹，无苔或少苔，脉细数。治宜滋阴清热，方用清骨散(《证治准绳》)。

阴虚内热证在许多疾病中表现不尽相同，临床表现各具一定特点。

阴虚内热证多见于素体阴虚，或热病日久，损伤阴津，或纵欲太过，情志不调，或失治误治，耗损阴液，导致阴虚阳盛，水难制火，而见发热。如《景岳全书‧火证》说：“阴虚者能发热，此以真阴亏损，水不制火也。”

然阴虚内热证因其所归脏腑不同，虚损程度不同，年龄性别不同，而临床表现各异，如以肾阴虚内热者为例，年老者，多见发脱齿落，耳鸣耳聋，眩晕健忘，便秘尿涩；壮年男子者，多见心烦少寐，遗精，早泄；女子多见月经不调，不孕或易堕胎等。

阴虚内热证在疾病发展过程中，按照阴阳相互依存，相互转化的理论，其演变多为阴虚者多生热，热灼而化燥，阴愈虚则燥热愈甚，燥热愈甚则阴愈虚，阴虚燥热互为影响，恶性循环，使病情加重；而阴虚者却总又易为燥热之邪所合。另一方面，阴阳可相互转换，本证日久，阴损及阳，可见气阴两伤或阴阳俱虚之证，当引起注意。

【類證鑑別】

阴虚证与阴虚内热证︰两证均可由先天禀赋不足，房劳过度，热病伤阴等所致阴液亏少，临床表现多有形体消瘦，口燥咽干，颧红盗汗，心烦少寐，舌红少苔，脉细数，但阴虚证多以阴液虚少，不能荣养，四肢、筋脉和清窍为主，其所化之热轻，而阴虚内热证可见发热难退，午后入夜加重，五心烦热，其热势重。阴虚证治疗不及时可发展为阴虚内热证，而阴虚内热证，其根却总在阴虚，临床辨证当知其根源，明其所变，加以鉴别。

津液亏损证与阴虚内热证︰两证在病因上都可以因外感或内伤病燥热损伤津液，过汗、吐泻及失治误治而成。但津液亏损证指人体赖以生存的各种水液，如汗液、唾液、尿液、肠液等不足，临床表现为口干咽燥，干咳失音，鼻唇燥裂，目涩少泪，皮肤干燥，小便短少，大便干结，舌红少津，少苔或剥苔，脉细涩等，以燥象为主，其发热者，往往口渴引饮明显。阴虚内热证则指阴液亏虚，虚热内生，症见潮热盗汗，颧红面赤，以午后入夜加重，心烦少寐，手足心热，耳鸣眩晕，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数，其以低热不退，午后人夜加重为特点。治疗上津液亏虚证，宜滋养阴液，阴虚内热证为本虚而后化热，应“壮水之主，以制阳光”，非滋阴清热之法，不能退热。在疾病发展的过程中，津液亏损证可发展到阴虚内热证，往往先见津液亏虚证，日久不愈，损伤脏腑阴液，然后见阴虚之证，阴衰阳胜，水不制火，乃成阴虚内热证。

阴虚阳亢证与阴虚内热证︰详见阴虚阳亢证条“类证鉴别”项下。

【文獻別錄】

• 《诸病源候论‧虚劳热候》：“虚劳而热者，是阴气不足，阳气有余，故内外生于热，非邪气从外来乘也。”
• 《明医杂着‧劳瘵》：“男子二十前后，色欲过度，损伤精血必生阴虚火动之病，睡中盗汗，午后发热，哈哈咳嗽，倦怠无力，饮食少进，甚则痰涎带血，咯吐出血，或咳血、吐血、衄血，身热，脉沉数，肌肉消瘦，此名劳瘵。最为难治，轻者必用药数十服，重者期以年岁。然必须病人爱命，坚心定志，绝房事，息妄想，戒恼怒，节饮食，以自培其根，否则虽良药，亦无用也，此病治之于早则易，若到肌肉消灼，沉固着床，脉沉伏细数，则难为矣。”
• 《证论汇补，腰痛》：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治。”
• 《景岳全书‧火证》：“阴虚者若能发热，此以真阴亏损，水不制火也。”
• 《景岳全书‧腰痛》：“腰痛证凡悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也。”
• 《景岳全书‧三消干渴》：“三消之病，三焦受病也。上消者渴证也，随饮随渴，以上焦之津液枯涸，古云其病在肺，而不知心脾阳明之火，皆能熏炙而然，故又谓之膈消也。中消者中焦病也，多食善饥，不为肌肉，而日加消瘦，其病在脾胃，又谓之中消也。下消者下焦病也，小便黄赤，为淋为浊，如膏如脂，面黑耳焦，日渐消瘦，其病在肾，故又名肾消也。”“若由真水不足，则悉属阴虚，无论上中下，急治宜肾，必使阴气渐充，精血渐复，则病必‧自愈。若但知清火，则阴无以生，而日见消败，益以困矣”。
• 《临证指南医案‧三消》：“如病在中上者，膈膜之地，而成燎原之场，即用景岳玉女煎，六味之加二冬、龟甲、旱莲，一以清阳明之热，以滋少阴；一以救心肺之阴，而下顾真液。如无阳变动而为消烁者，即用河间之甘露饮，生津清热，润燥养阴，甘缓和阳是也，至于壮水之主，以制阳光，则有六味之补三阴，而加车前，牛膝，导引肝肾。斟酌变通，斯诚善矣。”