【概念】

陰虛陽亢證指陰液虧虛，陽失制約而偏亢，以頭暈目眩，潮熱盜汗，頭痛耳鳴，煩躁失眠；舌紅少津，脈細數為主要臨床表現的證候，多因年老體衰，外感熱邪日久，或大病久病遷延日久，情志失調，房事不節等所致。

主要臨床表現為：心煩少寐，兩顴潮紅，口乾咽燥，頭暈目眩，耳鳴耳聾，潮熱盜汗，舌質紅少津，脈細數等。

陰虛陽亢證常見於「不寐」、「眩暈」、「頭痛」、「中風」、「耳鳴耳聾」等疾病中。

本證通常應與「陰虛內熱證」、「肝陰虛證」、「陰虛風動證」相鑒別。

【鑑別處理】

陰虛陽亢證在不同疾病之中臨床表現各具一定特點，治法亦異，必加辨析。

• 如本證可見於不寐中，一方面多因素體虛弱，或色慾不節，或久病之人，腎陰耗傷，上不能奉於心，水火不濟，則心陽獨亢，如《景岳全書‧不寐》所說：「真陰經血不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。」另一方面則由於情志所傷，肝失條達，郁而化火，精血內耗，陰虛陽亢，擾動心神，神不得寧而致不寐。其病理變化，總屬陰虛陽亢，陰陽失交，症見心煩不寐，心悸不安，頭暈耳鳴，五心煩熱，盜汗顴赤，口乾欲飲，腰酸健忘，舌紅，脈細數；治宜滋陰降火，養心安神。方用黃連阿膠湯(《外台秘要》)合硃砂安神丸(《內外傷辨惑論》)。
• 在眩暈病中，見陰虛陽亢者，其因有二，一是腎陰素虧，水不涵木，肝失所養，導致肝陰不足，肝陽上亢，出現眩暈；一是情志久郁，郁而化火，使肝陰暗耗，風陽升動，上擾清竅，而成眩暈。症見眩暈耳鳴，頭疼且脹，每因煩勞或惱怒而加劇，心煩潮熱，急躁易怒，口苦咽乾，少寐多夢，舌質紅，苔黃脈弦，治宜育陰潛陽，滋養肝腎，方用大補陰丸(《丹溪心法》)。
• 如在頭痛病中，見陰虛陽亢證者，多為先天稟賦不足，腎精久虧，或縱欲恣情，年老體邁，病後精血衰少，耗傷肝腎精血，陰不制陽而致。症見頭脹而痛，頭目眩暈，心煩易怒，手足心熱，腰膝酸軟，目干而澀，遺精，舌紅，脈細弱，治宜滋腎降火，方用知柏地黃丸(《醫方考》)。
• 如在中風病中見本證者，多因素體陰虛，水不涵木，復因情志所傷，肝陽暴張，陰虧于下，陽亢于上，陽化風動，血隨氣逆，挾痰挾火，橫竄經隧，蒙蔽清竅，而形成上實下虛，陰陽互不維繫之危急證候，症見平素有頭暈耳鳴，少寐多夢者，突然發生頭痛頭暈加重，口眼喁斜，舌強語謇，或手足重滯，甚則半身不遂等症，舌質紅，苔膩，脈細數，治宜滋陰潛陽，熄風通絡，方用鎮肝熄風湯(《醫學衷中參西錄》)。
• 如在耳鳴耳聾病中，見陰虛陽亢證者，多為年老體邁，病後精血衰少，或恣情縱欲，耗傷肝腎精血。如《醫學心悟，耳》云：「耳者，腎之外候。《中藏經》曰：腎者，精神之舍，性命之根，外通於耳，足少陽膽經，皆絡于耳。」又云：「若久患耳聾，則屬腎虛，精氣不足，不能上通於耳；宜用六味地黃丸加枸杞、人參、石菖蒲、遠志之類。」由此可見腎精充盛則耳聰，腎精損耗，髓海空虛，不能上濡清竅，而無根之火上浮，引起耳鳴耳聾。症見耳鳴或耳聾，頭暈目眩，顴赤口乾，手足心熱，腰膝酸軟，遺精滑精，舌紅，脈細弱，或尺脈虛大，治宜滋腎降火，收攝精氣，方用耳聾左慈丸(《小兒藥證直訣》)，此方本於六味地黃湯，意取「壯水之主，以制陽光」之意。

陰虛陽亢證在不同的疾病中，臨床表現雖有共同之處，但也各自具備了其鮮明的臨床特點。

本證多見於素體陰虛，或年高體虛，酒色房勞，婦女絕經前後，或長期憂鬱惱怒者，陰精耗乏，陰不制陽而發。年老者陰液衰少，常有耳鳴耳聾，腰酸腿軟，卒中偏癱，足跟痛等；青年精虧，相火妄動，表現為見色流精，即易興陽，又見易泄精，心煩少眠，性急暴怒；婦女經水將盡，腎氣漸衰，血海漸枯，衝任已虛，症見經行紊亂，時有後移，經少閉經，急躁易怒，目脹頭暈，自汗盜汗，耳鳴耳聾，口乾目澀，面赤火升，五心煩熱等症狀。

陰虛陽亢久治不愈，易出現陽升風動，氣血上逆，常挾風、火、痰、熱之邪，上蒙清竅，發展為閉證，即《素問‧調經論》說：「血之與氣，並走于上，則為大厥。」表現為突然昏仆，不省人事，身熱面赤，手握口噤，氣粗口臭，便閉，苔黃膩，脈弦，治宜育陰潛陽，方用羚羊角湯(《醫醇賸義》)合安宮牛黃丸(《溫病條辨》)。陰液耗傷日久，或失治誤治，陽浮於上，陰竭于下，有陰陽離決之勢，陽氣暴脫之徵，發展為脫證，症見突然昏仆，不省人事，口張目合，鼻鼾舌萎，手撤便遺，多汗肢冷，脈微欲絕，治宜益氣回陽，救陰固脫，方用參附湯(《婦人良方》)合生脈散(《內外傷辨惑論》)。

【類證鑑別】

陰虛內熱證與陰虛陽亢證︰兩者都陰液虧虛，陰不制陽的表現，但一是以虛火內生為主，…是以陽亢于上為主。在病因方面，陰虛內熱多因先天桌賦不足，後天酒酪過度，或大病久病失於調治，或失治誤治耗傷陰液，水不制火，而見發熱，陰虛陽亢證其病因除陰虛內熱證所述傷陰的情況外，還多因暴怒、思慮、憂鬱等情志不調，陰液暗耗，陰不制陽，而成陰虛陽亢。在臨床表現上，陰虛內熱證多有低熱難退，口乾，潮紅，五心煩熱，小便短黃，大便乾結等，以虛火內旺，低熱，午後入夜加劇為特點。陰虛陽亢證則有，頭暈目眩，耳鳴耳聾，心煩不寐等，以陽亢于上的表現為主。治療方面，一治宜滋陰清熱，一治宜滋陰潛陽為主。兩者在病因病機，臨床表現，治則治法上，雖多有相同之處，但又各具獨有特點，臨床上不難區分。

肝陰虛證與陰虛陽亢證︰兩證均有陰虛，二者臨床表現頗為相似，皆可見眩暈，頭痛，耳鳴，口燥咽乾，顴紅目赤，五心煩熱，潮熱盜汗，失眠多夢，心煩易怒，舌紅少苔，脈細數。從病囪而論，陰虛陽亢證，多由稟賦薄弱，縱慾過度，失血傷陰，或情志內傷，精血暗耗，陰不制陽所所；而肝陰虛證多由肝血虛證發展而來，或郁而化火，肝陰暗耗所致。肝主筋，開竅于目，其華在爪，經佈於肪，肝陰不足，不能濡養筋脈爪甲目竅，如《金匱翼‧肋痛統論》說：「肝虛者，肝陰虛也。陰虛則脈絀急，肝之脈貫膈布脅肋，陰虛血燥，則經脈失養而痛」，故見爪甲不榮，兩目畏光乾澀，昏花夜盲，脅痛等，病位在肝，此與陰虛陽亢不同。肝腎同源，肝陰虛日久而成肝腎陰虛之候，其病變常相互影響，本證亦可因肝腎陰虧，水不涵木，肝陽升發太過而致肝陽上亢，或肝陽升動無制，精血虧竭，筋脈失養，則風自內生，發展成為肝風內動之候。

陰虛風動證與陰虛陽亢證︰兩證雖均有陰虛表現，但病因及臨床表現卻各有不同之處，陰虛風動證指溫病熱邪傷陰，筋脈失養，虛風內動的證候，除陰虛的症狀外，還表現于皮膚干皺，唇焦舌萎，手足蠕動，甚或瘼瘋，心中澹澹大動，精神倦怠，目陷耳聾，時時欲脫，舌絳少苔，脈虛或細促。《溫病條辨‧下焦篇》說：「熱邪久羈，吸灼真陰，或因誤表，或因妄攻、神倦瘈瘲，脈氣虛弱，舌絳苔少，時時欲脫者，大定風珠主之。」陰虛風動證多屬陰液傷極之重症，可尤陰虛陽亢證發展而來，兩者不難區分。

【文獻別錄】

• 《金匱要略‧血痺虛勞病》：「虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。」
• 《景岳全書‧不寐》：「真陰精血不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。」
• 《景岳全書‧眩運》：「眩運一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一二耳。」
• 《景岳全書‧非風》「凡病此者，多以素不能慎，或七情傷，或酒色過度，先傷五臟之真陰，…陰虧於前面陽損於後，陰陷於下而陽乏于上，以至陰陽相失，精氣不交，所以忽而昏憒，卒然仆倒」。
• 《臨證指南醫案‧‧眩暈門》：「經雲諸風掉眩，皆屬於肝，頭為諸陽之首，耳目口鼻皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風陽耳，甚則有跌仆之虞。」《臨證指南醫案‧中風》：「今葉氏發明內風，乃身中陽氣之變動。肝為風臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內風時起，治以滋液熄風，濡養營絡，補陰潛陽」。
• 《醫學從論‧眩暈》：「究之腎為肝母，腎主藏精，精虛則腦海空虛而頭重，故《內經》以腎虛及髓海不足立論也。其言虛者，言其病根，言其病象，理本一貫。」
• 《醫學心悟‧耳》︰「耳者，腎之外候，《中藏經》曰：腎者，精神之舍，性命之根，外通於耳，足少陽膽經，皆絡于耳」，「若久患耳聾，則屬腎虛，精氣不足，不能上通於耳，宜用六味地黃丸加枸杞、人參、石菖蒲、遠志之類。」