肝火上炎证是指肝气郁结化火，火气上逆，以头痛目赤、耳鸣口苦为主症的证候。多因木郁不达，肝用太过而形成。

主要临床表现为：眩晕头痛，耳鸣如潮，甚则突然耳聋失听，面红目赤，口苦咽干，脇肋疼痛，烦躁易怒，失眠多梦，或吐血衄血，吞酸，便结溺黄，舌边尖红，苔黄，脉弦数。

肝火上炎证常见于“头痛”、“耳鸣耳聋”、“出血”、“不寐”、“吞酸”、“狂躁”等疾病中。

本证应与“胆热证”、“肝阳上亢证”相鉴别。

【鑑別處理】

肝火上炎证可见于多种疾病中，各具临床特点，治疗亦当有别。

1. 如见于头痛，表现为巅顶头痛，痛若刀劈或胀闷不舒，或自觉头部筋脉跳动掣痛，多伴眩晕不能自持，双目红赤昏花，舌红苔黄，脉弦滑数。乃由情志郁结，气郁化火，火性炎上，上扰清空之府，气血逆乱所致，治宜苦寒直折，清肝泻火，用龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)。
2. 如见于耳鸣耳聋，表现为暴发耳鸣如潮，或耳聋失听，心烦多怒，怒则尤甚，夜卧不宁，头晕疼痛，面赤，口苦咽干，舌质红苔黄，脉弦数，乃由情志抑郁，郁而化火，或暴怒伤肝，肝火循经上壅于耳，清窍被蒙所致，治宜清肝泄热，降火通窍，亦用龙胆泻肝汤合通气散(《医林改错》)。
3. 如见于出血，表现为吐血、衄血、其色鲜红，胁痛，口苦，咽干，心烦善怒，躁扰不宁，目赤目眵，舌红苔黄，脉弦数，乃由情志伤肝、气郁化火、火气交迫、阳络受损、藏血失职、血随火热之性，上溢口鼻所致，治宜清肝泻火，凉血止血，仍用龙胆泻肝汤合犀角地黄汤(《千金方》)。
4. 如见于不寐，则表现为夜寐失眠，不能安卧，易于惊恐，厌闻响声、善怒、心烦、双目红赤、口苦咽干，或伴头晕耳鸣、大便祕结、舌红苔黄、脉洪实，乃由肝火扰心，神不守舍所致，治宜清肝泻火，宁神定志，方用泻青丸(《小儿药证直诀》)。
5. 如见于吞酸，表现为两脇或胃脘灼痛、泛吐酸水，脘痞胸闷、嘈杂嗳气、口干而苦，舌红脉弦数，乃由肝失条达，气郁化火，火逆犯胃，胃失和降所致。治宜辛开苦降，清肝泻火，方用左金丸(《丹溪心法》)。
6. 如见于狂躁，表现为头痛失眠，双目怒视、面红目赤，甚则狂乱无知，逾垣上屋、骂詈不休，不避亲疏，或殴人毁物，力过常人，大便祕结，小便赤涩，舌红苔黄糙，脉弦滑数，乃由恼怒伤肝，气火灼津炼液为痰，痰火壅盛上扰，神明逆乱所致，治宜清肝泻火，豁痰宁神，方用当归龙荟丸(《宣明方论》)合礞石滚痰丸(《养生主论》)。

肝火上炎证在病机演变过程中，因火邪有炎上、伤津的特点，常可出现兼夹证候：如肝火上炎，乘于肺金，则出现气逆呛咳，面红喉干，咳时引胁作痛，舌黄少津，脉弦数等肝火犯肺之症；由于肝脏体阴而用阳，赖肾水以涵养，若肝火内炽日久，不特灼伤本脏之阴，且必下吸肾水，而出现头眩目干，腰膝酸软，五心烦热，咽喉干痛，舌红少苔，脉细等肝肾阴虚之证。

【類證鑑別】

1. 胆热证与肝火上炎证：胆附于肝，气郁则化热，热为火之渐，火为热之甚，故胆热循经上扰，以目眩、耳鸣、咽干、口苦为主，虽亦可见头痛、目赤，总不如肝火上炎证严重。且胆主决断、肝主怒，因此，前者往往多叹息，后者必易怒而急躁。
2. 肝阳上亢证与肝火上炎证：肝阳上亢证多因肝肾之阴不足，水不涵木、阴虚无以制阳，以致肝阳升腾，亢逆于上；而肝火上炎证多为七情过极，气郁化火所致。肝阳上亢证为本虚标实，下虚上实；肝火上炎证纯属实证。二者病因病机不同，临床表现亦各有异：肝阳上亢证所出现的头痛多为胀痛，眩晕为头眩眼花，并有行动飘摇之感，耳鸣多如蝉声，逐渐而起，时作时止，甚则可出现中风昏厥，后遗口眼歪斜、语言蹇涩、半身不遂等，乃阴虚于下，阳张于上，气逆风动使然。由于肝肾阴亏于下，肾之外府失养，故见腰膝酸软乏力，诸如两颧潮红，或面红烘热，舌质红绛或少苔，脉细数，均属阴虚的表现。这些症状都是肝火上炎所不具备。

【文獻別錄】

1. 《类证治裁．肝气》：“相火附木，木郁则化火，为吞酸胁痛、为狂、为痿、为厥、为痞、为呃噎、为失血，皆肝火冲激也。” “赵，左胁痛、脉洪耳鸣，时呕胀腹痛，皆肝火焮腾，浊瘀不肯泄降，宜戒怒节饮可愈。仿栀萸汤：山栀姜汁炒、黄连吴茱萸汁炒、白芍、牡蛎生杵、丹皮、金橘皮，服效。”
2. 《王旭高医书六种．西溪书屋夜话录》：“肝火燔灼，游行于三焦，一身上下内外皆能为病，难以枚举。加目红颧赤，痉厥狂躁，淋秘疮疡，善饥烦渴，呕吐不寐，上下血溢皆是。”