肝陽上亢證是指肝臟陰不配陽，以致肝陽不潛或肝氣升發太過，陽氣浮動於上，引起的一系列臨床表現。本證多由房室勞倦、七情內傷與飲食失調等原因綜合作用而起。

臨床主要表現為：頭暈，頭微脹、痛，目眩畏光或視物不清，泛泛欲嘔，喜靜，或兼見面紅、耳鳴、口舌乾燥等症，舌邊紅，苔薄黃，或薄白，脈弦細或弦細數。

肝陽上亢證常見於「頭痛」、「眩暈」、「耳聾耳鳴」等疾病中。

本證應與「肝風內動證」、「肝火上炎證」、「肝血虛證」、「肝陰虛證」、「肝腎陰虛證」相鑑別。

【鑑別處理】

本證在不同疾病中有不同的特點和相應的治法。

1. 在頭痛病症中，陽亢多由於肝熱，故呈跳痛樣發作，每因暴怒而加重，常伴睡眠不寧，煩躁易怒，脅痛脅脹，目赤口苦，脈弦或弦數，治宜平肝潛陽，常用天麻鉤藤飲(《雜病證治新義》)去天麻、梔子、益母草，加菊花、夏枯草、苦丁茶、珍珠母之類。
2. 本證在眩暈病症中，多由血虛內熱引動肝陽所致，故頭暈微痛，目眩畏光，喜靜，泛泛欲嘔，脈兼細，治宜育陰潛陽，用杞菊地黃丸(《醫級》)合天麻鉤藤飲(《雜病證治新義》)加潛陽藥。
3. 本證在耳聾耳鳴病症中有兩種情況，一為水虧不能涵木，除陽亢見證外，必兼腎陰虛象，如腰痠、不寐、健忘、易煩易倦、易因情緒激動而轟熱自汗之類，且有房室不節或手淫遺精病史，治宜滋水涵木，用左歸飲(《景岳全書》)或知柏地黃丸(《醫方考》)合天麻鉤藤飲(《雜病症治新義》)加磁朱丸(《備急千金要方》)等方藥化裁；二為肝陽上亢並肝膽濕熱，症兼目赤、口苦、大便秘結、小便色黃、陰囊濕癢、脈來弦數等，治宜平肝潛陽，佐以清火利濕，如龍膽瀉肝湯(《醫宗金鑑》)之類。

本證臨床表現及其兼雜症，常常因人而異。

1. 青壯年腎精虛虧者患本證時，常有耳鳴、腰痠、腿軟、足跟痛症狀，甚則見色流精，既易與陽，又易泄精，可用平肝潛陽法配以滋腎堅陰法相輔而行。例如，用天麻鉤藤飲時，應去苦寒直折的黃芩、梔子，酌加龜板、熟地、知母、黃柏之類。
2. 嗜好煙酒、多食肥甘之人患本證時，因其易於蘊熱化火，故常夾帶肝膽濕熱的症候，如右脅脹痛、口苦、脘滿、喜嘔、小便黃赤、陰囊濕痿、苔黃膩、脈弦滑數等，治療上仍以平肝潛陽為主，並佐以清泄肝膽濕熱之品，加鬱金、川楝子、龍膽草、滑石、山梔、枳實、赤茯苓、木通之屬，可隨症選用二、三味。
3. 又婦女經水將絕前後，腎氣漸衰，衝任脈虛，血海漸枯，肝陽易亢。若患本證，除有頭暈、耳鳴、煩躁不寧、面赤火升、口乾咽燥等肝陽上亢的常見症狀外，還有月經紊亂或經量澀少以至經閉等衝任症狀，且發病年齡都在中年以後。偶有青壯年患此者，詢之多有損傷衝任的婦科手術史，如子宮、卵巢截除術等。此症情雖與水不涵木引起的肝陽上亢證都是由腎及肝，但獨具特點，必須針對腎氣既衰、衝任虧損不能養肝而導致肝腎陰陽失調的病機，採取相應治法，既要育陰潛陽，又要兼補衝任。可一面用黃柏、知母、龜板、當歸之類固其陰，一面再用鹿角、菟絲子、仙茅、仙靈脾、巴戟、蓯蓉之類補其陽，此單純育陰的治法效果顯著。類此，男子年屆八八前後出現的肝陽上亢證，若與腎氣衰、天癸絕有關，並有肝腎陰陽兩虛的兼雜證候者，在主要治法之外，兼予陰陽雙補，則比單純平肝潛陽或育陰潛陽法更切病情實際。

【類證鑑別】

1. 肝風內動證和肝陽上亢證：肝風內動證包括肝陽化風、肝火生風和血虛動風三種類型，其中最易和肝陽上亢證混淆者，是肝陽化風。兩者都有陰虛陽亢的病機，都可出現頭痛、頭暈、面紅、目眩、耳鳴、口舌乾燥等陽氣浮動於上的證候，容易誤診。再從相互關係上看，肝陽上亢證誤用溫補、升提、助火、劫液之劑，或由其他原因，均可促使上亢的肝陽化為肝風；反之，肝陽化風證經過適當治療，在肝風已熄、肝陽未潛之時，又可逆轉變化，成為肝陽上亢證。由於兩證關係密切，古人常不加細分而統稱為風陽。鑑別要點在於：
   1. 肝陽化風證由於陽亢太盛，量變引起質變，陽極化風，便會集中出現象徵肝風的一組證候，如眼目震眩不定，視物昏轉，肢麻筋惕，心悸不寐，嘔吐不食，動輒汗出，起即欲仆等，這些證候在肝陽上亢，尚未化風之時，不會集中出現。
   2. 肝陽化風證若出現口眼歪斜、昏仆失語等症，是為肝風上冒巔頂的險候；若出現半身不遂、手足拘攣等症，是為肝風旁走四肢的見證有助鑑別。
   3. 肝陽上亢一旦化風，脈象常由弦紐或弦數轉為弦長有力或弦勁。
2. 肝火上炎證和肝陽上亢證：從病機上分辨兩證虛實不同，不易混淆，因肝火上炎證是氣鬱化火，或念怒動火，或積熱化火，或因風氣通於肝。風淫火熾，火熱向上沖激的實熱證；肝腸上亢證則是肝陰不足，或肝腎陰虛，不能制陽，以致陽亢上擾的本虛標實證。但是，這兩證異中有同，都有病勢向上的特點，在臨床表現上都可出現兩太陽穴處頭痛、頭脹，面紅，耳鳴，煩躁易怒，口舌乾燥，舌邊紅，苔黃，脈弦等症狀，在臨床上易被誤診，當仔細分辨：
   1. 兩太陽穴處頭痛、頭脹：在肝火上炎證乃實火循經向上沖激而致，其痛、脹感相當劇烈，且常兼見目赤；在肝陽上亢證則為下虛上盛，虛陽升發於頭，頭痛頭脹較輕微，常兼見頭重腳輕及目眩畏光或視物不清之象。
   2. 面紅：在肝火上炎證是火熱沖於上，必然初病即面紅，手觸有熱感；在肝陽上亢證則為陰虛內熱而面紅，病久方見，若隱若現，手撫之幾無熱感。
   3. 耳鳴：在肝火上炎證是肝火循經上壅於耳，必然聲大如潮，甚至耳聾；在肝陽上亢證是肝腎之陰不能上充於耳，虛陽上越而致，故耳鳴如蟬，其聲白晝不顯，夜靜始著。
   4. 煩躁易怒：在肝火上炎證因受實火沖潮，故怒氣沖沖，如箭在弦，一觸即發，即居靜處，也不易做到心平氣和；在肝陽上亢證則是本虛標實的虛熱現象，故喜靜，不受干擾，自不生怒。
   5. 口舌乾燥：肝火上炎證每因火迫膽汁外溢而口苦，火盛傷陰而咽乾口渴，渴則喜飲；肝陽上亢證因係液虧內熱而乾燥，雖乾□不喜飲。
   6. 苔脈表現：肝火上炎證必舌邊尖俱紅，舌邊起刺，黃苔常厚而且乾，脈弦載弦滑，多兼數、兼大；肝陽上亢證則舌雖紅而無刺，脈弦數，多兼細而不大。
   此外。還可以從其他重要症候上來識別兩證的一屬實火、一屬本虛標實的不同木質。例如，肝火上炎證有常見的實火沖激現象，見脅痛、吐血、衄血、吞酸、呃逆、狂躁、大便祕結、小便短赤等症。肝陽上亢證□常見肝陰虛象，見平素面色無華、眩暈、多夢、目乾澀、肢體拘急、麻木、筋惕肉瞤、婦女經少或閉、盜汗、陣陣烘熱汗出等症；同時還可能有腎陰虛象，如耳鳴健忘、腰膝痠軟、五心煩熱等症。
3. 肝血虛證和肝陽上亢證：肝血虛證由生血不足或失血過多所致，常出現與肝陽上亢證相同的臨床症候，如眩暈、耳鳴、目乾澀、視物模糊、爪甲不榮、夜寐多夢、婦女經量少或經閉等。這是由於肝陽上亢證中有一部分是從肝血虛的基礎上發展而來，故有肝血虛的臨床表現。但是，肝陽上亢證終究是以陽亢為其主要特點，兩證的共同表現方面，也會各具特點。鑑別要點如下：
   1. 肝血虛證因血不上榮，故面色無華與爪甲不榮並見；肝陽上亢證則因陽亢於上而使木來無華的面色變為嫩紅色。
   2. 肝血虛證的眩暈、耳鳴，在肝陽上亢時耳鳴的聲響會有所加重，眩暈又常與目澀、頭腦微痛、微脹並見。
   3. 肝血虛證的舌淡少華、脈細或沉細，肝陽上亢時，舌邊由淡轉紅，可伴見黃苔，口舌乾燥，脈轉細弦，常兼數象。
4. 肝陰虛證和肝陽上亢證：肝陰虛證比肝血虛證更易發展為肝陽上亢證，其臨床表現也較多類似之處。因為肝陰虛證除了具有易與肝陽上亢證混淆的肝血虛的一般症狀外，又增加陰虛生內熱的虛熱脈症，如顴紅、盜汗、虛煩不寐、舌紅、脈數等，所以更易與肝陽上亢證相混淆。鑑別要點在於肝陰虛的內熱，多屬於靜態表現；肝陽上亢則有向上升浮的動態表現。靜則為陰，故其熱多在夜晚，出汗多在入寐之後，喜靜，沒有亢陽的僭上亢越之勢；動則為陽，故肝陽上亢的煩熱多在陽時，可有陣發性的烘熱自汗，常見亢陽升浮逆上的目眩而微赤、頭暈且脹且痛、泛漾嘔噁、心煩易怒等症候。脈象方面，肝陰虛常為弦細數；肝陽上亢脈常弦勁出關，上越至寸，且因陽亢之故，細脈可暫消失。依此不難鑑別。
5. 肝腎陰虛證和肝陽上亢證：肝腎陰虛證和肝陽上亢證的關係，又比肝陰虛證接近，因為肝陽上亢證從肝腎陰虛證轉化而成的最為多見。鑑別要點仍然是在於肝陰虛熱為靜態，肝陽上亢為動態這一區別。此外還應補充：肝腎陰虛證除了肝陰虛之外，還存在腎陰虛的病機及其臨床表現，如腰膝痠軟、五心煩熱、腦鳴健忘、龍火內燔、易舉易泄、遺精、帶下之類，都是臨床鑑別的依據。

【文獻別錄】

1. 《臨證指南醫案．中風門》：「木火體質，復加鬱勃，肝陰愈耗，厥揚升騰，頭暈，目眩，心悸。養肝熄風，一定至理。近日知飢少納，漾漾欲嘔，胃逆不降故也。先當泄木安胃為主：桑葉 鉤藤 遠志 石菖蒲 半夏麴 廣皮白 金斛 茯苓」
2. 《臨證指南醫案．中風門》：「高年水虧，肝揚升逆無制，兩脇漐漐如熱，則火升面赤，遇煩勞為甚。宜養陰和陽為法。」
3. 《柳寶詒醫案．肝火門》：「寐則陽氣內藏。陽厥於外，則四肢若木；陽聚於內，則驚惕遺泄。病屬陰陽兩乖，而肝病為多。宜養陰潛陽，鎮肝安胃。……二診：肝陰不足，則肝陽浮擾，夜寐不安。其實陽失陰涵，而不能靜，非陽氣之有餘也。瀉肝之藥，亦非所宜。脈象弦細而數，不能鼓指，即肝陽亦有疲損之象，盜汗痙掣，多夢遺泄，陰弱而陽不內藏。當用養陰調攝法，緩緩調理。……」