肾阴虚证是指肾脏阴液亏损。虚火上亢而出现的一系列症状的总称。本证多因内伤劳倦，久病及肾，或温病后期热极伤阴所致。

主要临床表现为：五心烦热，失眠盗汗，口干咽燥，足跟痛，腰膝酸软，遗精，女子崩漏，舌质红，脉细数等。

肾阴虚证常见于“遗精”、“不寐”、“虚劳”、“膏淋”、“尿血”、“崩漏”、“消渴”以及温热病等疾病中。

本证应与“肾精不足证”、“肾阴阳两虚证”、“肝肾阴虚证”、“肺肾阴虚证”相鉴别。

【鑑別處理】

肾阴虚证在不同疾病中出现时，各有不同的临床表现，治法亦有区别。

1. 如在遗精病中出现肾阴虚证，则见阳事易举、梦遗、早泄。头晕眼花，精神不振等症，多因恣情纵欲，肾阴亏耗，虚火扰动精室所致，治宜滋肾阴，泻虚火，方选知柏地黄丸(《医方考》)。
2. 若在不寐病中出现肾阴虚证，则见心烦、失眠、杂梦纷纭、五心烦热、头晕耳鸣等症，多因思虑过度，所愿不遂，阴精暗耗，肾阴不足，心火偏旺所致。徐东臬说：“有因肾水不足，真阴不升，而火独亢，不得眠者。”治宜滋肾壮水制火、安神定志，方用六味地黄丸(《小儿药证直诀》)合黄连阿胶汤(《伤寒论》)。
3. 如在膏淋病中出现肾阴虚证，则见小便浑如米泔’尿道涩痛、或淋出如脂，形赢乏力、腰膝酸软、舌质红苔腻等症，多因房室劳伤，或情u茤珔芊A由肾阴亏损，下元不固，脂液下泄所致，治宜益肾固摄，方用萆薢分清饮(《丹溪心法》)合六味地黄丸加减。
4. 如在虚劳病中出现肾阴虚证，则见形体赢瘦，烦热、头晕耳鸣、耳聋、两足痿弱，神色萎顿等症，多因先天禀赋不足，后天劳作过极，或久病失于调养，使肾脏真阴不足，久虚不复，发为虚劳，治宜滋肾填阴，方选大补阴丸(《丹溪心法》)及大补元煎(《景岳全书》)。
5. 若在尿血病中出现肾阴虚证，可见小便短赤带血、腰膝酸软，神疲乏力，舌质红，脉细数等症，此由纵情色欲，相火妄动，肾阴亏耗，阴虚则生内热，热灼血络而外溢，张景岳说：“此多以酒色欲念，致动下焦之火而然。”治宜滋阴清火，兼以止血，方用大补阴丸合小蓟饮子(《济生方》)。
6. 若在消渴病中出现肾阴虚证，称为“下消”、“肾消”，症见小便频数量多，尿如脂膏，口干舌红、消瘦，脉沉细而数，此由房室不节，酒醴肥甘过食，肾虚阴亏，下焦虚惫，约束无权使然。《景岳全书》：“下消者，下焦病也，小便黄赤，为淋为浊，如膏如脂，面黑耳焦，日渐消瘦，其病在肾，故又名肾消也。”治宜滋阴固肾，以六味地黄丸重用山药、萸肉等。
7. 倘若温热病中，因热入下焦，邪热久稽，热灼真阴，引起肾阴虚者，则病势较急，临床见身热不甚，久留不退，手足心热甚于手足背，口干，舌质干绛，甚则紫晦而干，或神倦耳聋，脉虚大等症，治宜滋阴养阴清热，方选加减复脉汤(《温病条辨》)。
8. 若妇科崩漏病中出现肾阴虚证，则见经行先期，崩中漏下，淋漓不断，经色红，量多，或带下粘稠、舌质红、脉沉细数等症，治宜滋阴凉血止血，方选清海丸(《傅青主女科》)、花蕊石散(《十药神书》)。

肾阴虚证常因人、因时不同表现亦不完全相同。如老年肾阴虚证，以齿发早堕、便秘、尿涩滴沥、耳聋耳鸣、眩晕等为主要表现；在男性青壮年患肾阴虚证者，以梦遗、早泄、失眠等为主症；在女性患者则为经行先期、或崩漏，不孕等主症。从时间上来说，肾阴虚证的阴虚火旺现象以傍晚或夜间为甚，晨起好转。

根据脏腑相关的理论，一脏有病，势必波及他脏，肾阴虚证在其病机演化过程中常出现一些兼挟证候。如心与肾之间水火互济，肾阴必上滋于心，心火才不亢；若肾阴不足，水不济火，心火独亢，遂出现心肾不交之证，症见心烦不寐，多梦遗精，心悸健忘，眩晕耳鸣，口干咽燥，腰膝酸软，潮热盗汗，舌红无苔，脉细数等。

【類證鑑別】

1. 肾精不足证与肾阴虚证：精属阴，肾精不足证属阴虚证的范畴，两证的病因病机、临床表现十分相似，但还是有一定的区别。肾阴的概念较之肾精为广，肾精不足证是肾阴虚证的表现之一，但不是全部。从病因而论，肾阴虚证每因房室不节，肾阴亏耗；或下焦湿热久蕴，耗伤肾阴；或在温热病后期，热灼津伤，肾阴受损；或情志内伤，气火伤阴；或慢性病中，其他脏腑阴分先伤，久则累及于肾，肾阴伤而虚火亢，发为此证。肾阴虚则生内热，故有五心烦热，失眠盗汗，口干咽燥；阴虚则阳偏亢，精关不固，故遗精；虚火扰动冲任，故有崩漏，不孕；肾阴不足，精气亦亏，故有腰膝酸软，脉细数等症。肾精不足证的病因，常由先天禀赋不足，或房劳过度，阴精亏耗；或疲劳衰竭，精气匮乏所致。从临床表现看，肾精不足证的主症是：眩晕耳鸣，脑鸣耳聋、齿摇发落，须发早白、神疲乏力、健忘、记忆力减退、男子不育、女子不孕、尺脉沉细等。其与肾阴虚证不同的是，一般没有五心烦热、盗汗、咽干、舌红、脉细数等阴虚火旺的症状，以此为别。
2. 肾阴阳两虚证与肾阴虚证：所谓肾阴阳两虚证即包括肾阴虚证和肾阳虚证。从病机上分析，肾阴虚日久，阴损及阳，导致肾阴阳两虚，因此肾阴阳两虚证可以是肾阴虚证的进一步发展。临床表现有畏寒手足心热，口干咽燥，但喜热饮，耳鸣盗汗，阳萎遗滑，腰膝酸软，小便清长或余沥不尽，舌根苔白，舌质稍红，尺脉细弱或带数象等。此与单纯肾阴虚所出现的阴血亏损、虚火上亢的一系列症状显然有别。
3. 肝肾阴虚证与肾阴虚证：肝藏血，肾藏精，肝与肾之间乙癸同源，精血互生，肝肾两脏的生理关系至为密切。肝肾阴虚证的形成，常由失血过多，或久病营阴亏损，或房劳过度，使肝肾阴分亏损；亦可因肾阴先虚，精不化血，血不养肝，使肝肾俱虚。临床可见头晕目花，视物不清、面色憔悴、耳鸣耳聋、胁肋疼痛、腰膝酸软、肢麻、颧红唇赤、手足心热、盗汗遗精、女子月经不调等症，其与单纯肾阴虚证不同的是，由于波及脏腑有异，因而后者常无眩晕、视物不清、胁肋疼痛，肢麻拘挛等肝血不足之证，以此可资鉴别。
4. 肺肾阴虚证与肾阴虚证：肺属金，肾属水，肺肾两脏乃金水相生关系，肺肾阴虚证与肾阴虚证在发病机制与临床表现上颇多相似。但肺肾阴虚证的形成，或因久咳耗伤肺阴，肺阴虚者日久金不生水，进而耗损肾阴，使肺肾皆虚；或由于肾阴不足，不能滋养肺阴，形成肺肾阴虚证。临床表现为咳嗽痰出不爽，动则气促，间或咯血，口干咽燥，或声音嘶哑，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，颧红，舌红少苔，脉细数。而肾阴虚证病因多由房室劳倦、久病及肾、热病后期热入下焦所致，病理变化仅局限于肾，尚未累及于肺，故不出现咳嗽咯血、声音嘶哑等肺阴损伤的见证。

【文獻別錄】

1. 《藏府药式补正‧中卷》：“肾家阴液不充，多有气火外浮，随经络所过，发为肌热，或则肌肤亦无热象，而病人自知熏蒸燔灼，此宜峻滋肾水，以制阳光。”
2. 《症因脉治‧肾虚劳伤》：“肾虚劳伤之脉，两尺细数，真阴不足；两尺数大，肾中有火；两尺沉迟，真阳不足。肾虚劳伤之治，真阴不足者，人参固本丸，家秘肝肾丸；肾中火旺者，知柏天地煎；真阳不足者，金匮肾气丸。”
3. 《笔花医镜‧肾部》：“肾之热，水将涸也，伤寒门有之，而杂症罕见，左尺右尺必沉数，或浮而空，舌黑无液，其症为口燥咽干，为目不明，为小便不利，为小便浊，为小便出血，为大便秘。”