肾气虚证是指肾中元气虚衰而出现的肾所主功能减退症状的概称。多由先天不足、劳损过度、久病及肾等原因所引起。

主要临床表现为：听力减退、耳聋，头晕，腰膝酸软，夜间多尿，滑精早泄，舌淡苔白，脉细弱等症。

肾气虚证常见于“耳鸣、耳聋”、“虚劳”、“腰痛”、“阳萎”、“遗精”、“眩晕”等疾病中。

本证通常应与“肾阳虚证”、“肾气不固证”、“肾不纳气证”相鉴别。

【鑑別處理】

肾气虚证

1. 在腰痛病中出现时，表现为腰痛酸软，绵绵不绝，腿膝无力，过劳更甚，卧则减轻等特点，多因久病年高、房劳等因素，使肾气亏虚所致。《素间‧脉要精微论》：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”治宜补肾健腰，方选青娥丸(《局方》)合左归丸(《景岳全书》)。
2. 若耳鸣、耳聋、眩晕等疾病中出现肾气虚证，可见耳鸣、耳聋、头晕、目眩、精神萎靡、腰酸软等症。肾主耳，肾虚则不上承而为听力减退。张景岳说：“无虚不作眩”，肾虚则水亏木摇，故眩晕。治宜补肾理虚，方选耳聋左慈丸(《小儿药证直诀》)或右归丸(《景岳全书》)之类。
3. 若阳萎、遗精病中见肾气虚证，可见阳事不用，遗精早泄，性欲减退，神疲肢软，头晕等症，多因恣情纵欲，房劳伤肾所致，方选斑龙丸(《医统力》)、金销固精丸(《医方集解》)。
4. 若在虚劳病中见肾气虚证，出现头晕耳鸣、听力减退、腰膝酸软、夜间多尿等症，治宜大补元气，方用河车大造丸(《医方集解》引吴球方)。

1. 肾阳虚证与肾气虚证：两证同属肾虚，临床表现很相似。但肾气虚证隶属于肾阳虚证，肾阳虚是肾气虚发展而成的。两证病因基本相同，如先天禀赋不充，或年高肾气渐衰，或久病缠绵，累及于肾，或劳伤过度，肾元亏耗等。又有共同的证候，如肾主耳，肾虚则耳鸣、听力减退；腰为肾之府，肾气不足则腰膝酸软；肾司二便，肾虚则膀胱失约，故夜间多尿，遗精等。所不同的是，肾气虚证尚未达到伤阳的程度，因此，一般不出现畏寒肢冷、面色㿠白、苔白、脉迟等阳虚寒象，以此鉴别。
2. 肾气不固证与肾气虚证：两证均有肾气虚的病机。不同之处在于，肾气不固证由内伤或久病等因素，使肾气受戕。肾主气化而藏精，肾气亏损则气化无权，肾气失封则阴精外泄，故临床表现可见小便频数或遗尿，尤以夜间为甚，或见滑精早泄，带下清稀等。由于肾气虚而不充，故必见舌质淡，脉象沉细，尤以尺脉弱突出。《仁斋直指方》说：“肾与膀胱俱虚，内气不充，故脬中自滑，所出多而色白，是以过夜而阴虚愈多。”又说：“下焦虚寒，不能温制水液，则尿出不禁。”可见肾气不固证以下焦症状为主，很少出现上焦清阳不升的症状。但肾气虚证则不然，不但有肾气失固的夜尿多、滑精早泄等，还有肾气不能温养脑髓的眩晕、耳鸣、耳聋。此较起来，肾气不固证的下焦症状较突出，且较重。
3. 肾不纳气证与肾气虚证：肾不纳气证大多由劳欲伤肾，或大病之后，肾气渎散，或咳喘日久，肺损及肾。肾主纳气，肾之元气损伤，气失摄纳，吸不归根，逆气上奔而为喘。临床表现以喘乌氧短，气不接续，呼多吸少，动则喘甚，甚则汗出、肢冷、面青、唇紫等症状为特点。肾气虚证的病机局限于本脏元气虚弱为患，无元气失纳，上迫于肺的咳喘症状。

【文獻別錄】

1. 《灵枢‧本神》：“肾藏精，精合志，肾气虚则厌，实则胀。”
2. 《中藏经》：“大小便难，饮食如故，腰脚沉重，脐腹疼痛，诊其左右手，尺中脉伏而涩者，下实也；大小便难，饮食进退，腰脚沉重，如坐水中，行步艰难，气上奔冲，梦寐危险，诊其左右尺，脉滑而涩者，下虚也。”