【概念】

气血两虚证是指机体元气不足，化源匮乏，气不生血而致“气”与“血”二方面亏损，导致人体生命活动物质基础不足，脏腑功能衰退的一种临床表现。本证多因饮食劳倦内伤，或久病不愈，或失血耗气所致。

本证临床表现主要为：神疲乏力，呼吸气短，头晕眼花，心悸失眠，面色苍白无华，手足麻木，指甲色淡，或月经量少，色淡质稀，血崩漏下，舌淡而嫩，脉细弱无力等症。

气血两虚证常见于“虚劳”、“眩晕”、“心悸怔忡”、“痿证”、“不寐”、“月经不调”及各种出血性疾病中。

本证应与“气阴两虚证”、“气虚血瘀证”相鉴别。

【鑑別處理】

临床上，在气虚或血虚的多种疾病变化过程中，都可见到气血两虚证。由于造成本证的病因、病机、病位不同，其表现亦各异。

1. 如本证在“虚劳”病中，多因后天失调，久病失养，以致脾胃受损，气血生化之源不足，症见神疲乏力，气短自汗，纳谷减少，头晕心悸，形瘦，舌淡苔薄，脉细软，治宜调理脾胃，气血双补，力选八珍汤(《正体类要》)加减；若因气血不足，腠理不密，外邪每易乘虚而袭，《金匮要略‧血痹虚劳病脉证并治》曰：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”症见形瘦神疲，气短心悸，易于感冒，或肢痛麻木，治宜扶正祛邪，方选薯蓣丸加减。
2. 因气血两虚而见“眩晕”者，多为思虑过度，脾胃素虚，气血无以上荣头目，脑失所养，症见头晕目眩，稍劳倦则加剧，颜面苍白，口唇指甲无华，神疲乏力，夜寐多梦，纳呆便溏，舌淡脉细，治宜补养气血，健运中土，方选归脾汤(《济生方》)或补中益气汤(《脾胃论》)加减。
3. 本证亦可见于“心悸怔忡”病中，多为忧愁思虑，劳伤心脾，气血耗损，血不养心，症见心悸怔忡，健忘失眠，神疲倦怠，纳食不思，舌淡，脉细，治宜气血双补，心脾同治，方选归脾汤加朱砂、龙齿等。
4. 又如“不寐”，亦可因气血两虚所致，《类证治裁‧不寐》篇曰：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。”症见多梦易醒，失眠，心悸，头胀健忘，神疲乏力，面色少华，舌淡，苔薄，脉细弱，治宜益气生血，宁神定志，方选归脾汤或养心汤(《证治准绳》)加减。
5. 又如气血两虚见于“痿证”者，多因邪热伤气耗津，以致阳明生化无权，水谷精微无以灌四旁，润宗筋，主束骨而利关节，况且脾胃虚弱常导致肝之藏血不足，肝主筋，肝血不足则无以濡养筋脉而成痿，症见肢体痿软无力，肌肉瘦削，饮食减少，神疲乏力，或头晕眼花，身重口苦，舌淡红，苔薄黄腻，脉细弦，治宜补中益气，养血柔肝，方选补中益气汤，或加减四物汤(《医学正傅》)加减。
6. 本证还可见于多种出血性疾病中，如“便血”，多因脾胃虚损，脾不统血，气不摄血，血溢于内所致，症见大便黑如柏油，胃脘胀满不舒，头晕神疲，面色苍白，舌淡，脉细，治宜益气摄血，方选归脾汤加减。

气血两虚证常见于慢性疾病的中、后期。素有气虚或血虚者，或有慢性出血性疾病者，尤易导致本证。女性较男性为多见。

本证在分科上，又各具特点。

1. 妇科方面，如月经不调，崩漏，胎漏，缺乳等，其病机主要反映在气不生血，气不摄血上，有少、淡、稀、白的特点。若月经不调者，不论先期或后期，可见经量少，色淡，经水清稀，纳呆，面色苍白等症；若闭经，每由月经量少，色淡，清稀，渐至经闭，并伴形瘦，面色萎黄等症；若漏下者，可见经水漏下，淋漓不净，色淡，质稀薄，面色白而浮等症；若胎漏者，可见妊娠少腹下堕，阴道少量出血，色淡红，质稀薄，面色苍白等症；若产后缺乳者，症见乳汁少而淡，质清稀或无乳汁，乳房不胀而柔软，面色苍白等症。
2. 外科方面，本证可见起势慢而病程长，疮疡肿胀而不溃，肿势不高而平塌，根脚不束而散漫，瘫疽不痛而麻木，浓液不稠而败浆，疮面不泽而色晦，疮口不敛而难收等特点。
3. 在儿科方面，由于小儿机体娇柔而嫩，气血未充，经脉未盛，若后天脾胃调摄失当，脾胃受损，气血不足，疾病往往缠绵不愈。本证常散见于小儿疳积，五迟，五软等病症中，临床可见生长发育缓慢，饮食呆滞，形体消瘦，面色萎黄，智力迟钝，发少唇淡，肢软无力，哭声低微等特点。在防治上，当以补益气血的同时，强调健运脾胃，节制饮食，助其生化。

本证的主要病变部位在脾胃。由于气血是互相依存、资生的，故本证一般多因气虚日久，累及血虚；亦可因失血过多而耗气。但气属阳，血属阴，进一步发展可出现“阴阳两虚证”，即有脾病及肾病，从气血虚转化为阴阳虚。由于患者的体质不同，病变的性质差异，本证演化过程中会出现寒热二种不同的转归。

• 一是由本证热化，即因血虚而伤阴，出现既有气虚，又有阴虚火旺的症状，表现为“气阴两虚”。例如。心悸”，可由心脾气血两虚，演化为心脾气阴两虚，出现心动悸，脉结代等症状；
• 二是由本证寒化，即因气虚而伤阳，由脾而及肾，表现为“脾肾两虚”。例如“浮肿”，可由脾胃气血两虚，演化为脾肾两虚的水肿等。

上述两种转归，对于素体阴虚或阳虚的患者，表现尤为突出。本证的出现，每每导致机体抗病能力的低下，常易感受外邪或兼夹痰、食、瘀等病邪，临床表现为虚实夹杂，故辨证时，必须注意兼夹症。新感则应按“急则治其标”的原则，先祛外邪，后治其本。若有兼夹症，则当扶正祛邪，两者兼顾，决不可只顾扶正，恐有留寇之弊。

【類證鑑別】

1. 气阴两虚证与气血两虚证：二者均为虚证，一为气阴同病，一为气血同病。从临床辨证来认识，二者皆可见气虚的神疲乏力，呼吸气短的症状。血虚与阴虚又均可表现营阴亏损的症状，但血虚主要表现为营血不足，症见头晕眼花，眼睑、口唇、指甲苍白，心悸，手足麻木，舌淡，脉细；而阴虚主要表现为阴虚火旺，症见头晕目眩，耳鸣，午后升火，颧红咽痛，五心烦热，舌红少苔，脉细数。此为鉴别要点。虽然气血两虚可演化为气阴两虚证，这只是病机上的相互关联。气阴两虚证临床多见于热性病的后期及内伤杂病中，而本证则主要见于内伤杂病中。
2. 气虚血瘀证与气血两虚证：二者均为气血同病，前者是虚中夹实证，后者是虚证。气虚血瘀证是指因气虚不足，元气亏损，气虚而无力推动血运，以致营卫不和，经脉或脏腑瘀阻。如因气虚而出现的痹证，手足麻木不仁；因气虚而动风，脉络瘀阻，出现中风，口眼㖞斜，手足瘫痪；因脾胃气虚，脏腑失养，血运受阻，出现胸痛，胁痛，脘腹胀满，钝痛而拒按，部位固定，症积肿块等等。而与气血两虚证所出现的手足麻木而无不仁，脘腹胀满而喜按的症状有别。当然，气虚血瘀证还可出现舌有瘀点，身有瘀斑，腹有肿块等特点，这是气血两虚证所没有的，二者当以此为辨。必须知道，若气血两虚证发展由虚而瘀，会表现为气虚血瘀证，二者在病机上有一定的联系。

【文獻別錄】

1. 《素问‧调经论》：“五脏之道皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生。”
2. 《诸病源候论‧虚劳诸病候上》“夫血气者，所以荣养其身也。虚劳之人，精髓萎竭，血气虚弱，不能充盛肌肤，此故赢瘦也。”“胃为腑，主盛水谷，脾为脏，主消水谷。若脾胃温和，则能消化。今虚劳血气衰少，脾胃冷弱，故不消谷也。”
3. 《景岳全书‧不寐》：“有体素弱，或因过劳，或因病后，此为不足，宜养血安神之类。凡病后及妇人产后不得眠者，此皆血气虚，而心脾二脏不足，虽有痰火，亦不宜过于攻，治仍当以补养为君，或佐以清痰降火之药。”
4. 《血证论‧阴阳水火气血论》：“一阴一阳，互相维系，而况运血者即是气，守气者即是血。气为阳，气盛即为火盛；血为阴，血虚即是水虚，一而二，二而一者也。人必深明此理，而后治血理气，调阴和阳，可以左右逢源。”
5. 《景岳全书‧血证》：“盖脾统血，脾气虚则不能收摄，脾化血，脾气虚则不能运化，是皆血无所主，因而脱陷妄行。”