【概念】
四肢拘急是指手足拘緊擘急,屈伸不利的症狀。
本症在《內經》中已有較多論述。如「拘急」(《六元正紀大論》)、「筋攣」(《示從容論》)、「䯒急攣」(《厥論》)、「攣節」(《逆調論》)。《傷寒論》中亦有「四肢拘急」、「兩脛拘攣」、「腳擘急」等記載。
拘急與強直、抽搐、振顫不同。強直為肌肉堅硬,伸直而不能屈曲。抽搐為四肢伸縮相引。振顫為四肢振顫抖動,臨床應加以區別。手指攣急另立專條討論。
【辨證分析】
- 外感風寒︰發熱惡風寒,項背強儿儿,四肢拘急,有汗或無汗,頭身痛,舌苔薄白而膶,脈浮緊。多因風寒之邪入侵太陽經脈,經氣失宣。寒性收引故發為四肢拘急,項背強儿几,頭疼而關節痠痛;治宜祛風散寒,舒筋和絡。寒甚無汗,方用葛根湯,有汗則方用瓜蔞桂枝湯。
- 寒濕蘊結︰首如裹,四肢困重,脘悶納呆,面虛浮而晦滯,手足逆冷,四肢拘急,或伴骨節,肌肉重著痠痛,舌淡胖,苔白膩,脈沉遲。多因寒濕乘襲,或素體陽虛濕盛,寒性收引,濕性黏滯,筋脈為寒濕所長,氣血不和,故四肢拘急收引;治宜溫陽利濕,方用胃苓湯加減。
- 濕熱浸淫︰身熱肢困,頭重如裹,脘悶納呆,泛惡欲嘔,四肢拘急攣緊,手足心熱,小溲色黃,舌質紅胖大,苔黃膩,脈滑數。多由感受濕熱病毒,或脾虛濕盛,濕鬱化熱,濕熱蘊結,筋膜乾則筋急而攣。《素問.生氣通天論》所謂:"因於濕,首如裹;濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿。" 治宜清熱燥濕,方用二妙散加味。
- 熱盛陰虧︰發熱壯盛,頸項牽強,四肢拘急,甚則抽搐,尿短赤,便燥結,或昏狂、譫語、目上視,頭動搖,唇紅咽乾,舌紅、苔黃燥,脈弦數。多因外感溫熱病邪;或五志過極,勞倦內傷,臟氣不平,陽勝火旺,灼傷陰液,筋脈擘縮,甚則引動肝風抽搐不已。治宜清溫泄熱,平肝熄風,方用清宮湯合羚羊鉤藤湯加減。
- 亡陽液脫︰嘔吐,瀉利,漏汗不止,惡寒,四肢厥冷而拘急,舌淡白,薄白苔,脈沉或微細。多因嘔吐、瀉利、漏汗不止導致亡陽液脫,亡陽則筋失溫煦,液脫則脈失濡養,故筋脈收引,四肢拘急;治宜同陽救逆,方用四逆湯加人參。
- 肝血虛︰目視昏花,頭暈耳鳴,肌膚麻木,筋惕肉瞤,四肢拘急,指甲淡白,舌質淡,脈弦細。多因失血過甚,或脾虛不能轉輸水穀精微,生化無源,筋脈失充,故四肢拘急攣曲。肝血虧虛為營血不足,其來也漸,治宜補血養肝,方用四物湯加味。
拘急一症的鑒別,首先在於區分外感或內傷。外感風寒、溫熱、寒濕、濕熱皆可致病。而內傷則多因陰血不足,或陽氣衰微,應從病因及臨床證候詳加辨別。
【文獻別錄】
- 《諸病源候論.風四肢拘擘不得屈伸候》:「此由體虛,腠理開,風邪在於筋故也。春遇痹為筋痹,則筋屈。邪客關機,則使筋攣;邪客於足太陽之絡,令人肩背拘急也。足厥陰肝之經也,肝通主諸筋,王在春,其經絡虛,遇風邪則傷於筋,使四肢拘攣,不得屈伸。」