【概念】
妊娠尿血是指妊娠期小便帶血的症狀而言。
尿血與血淋,同是尿中帶血,而以有無疼痛相區別。如《雜病源流犀燭.五淋二濁源沉》所說:「其分辨處,則以痛不痛為斷,蓋痛則為血淋,小痛則為尿血也。」尿血雖亦間或有輕微脹痛之感,但不如血淋之滴瀝澀痛,痛苦難忍可比。本症與胎漏,均為無痛性出血,但胎漏由陰道下血,且無時頻出,尿血則自尿道下血,僅見于溺時。臨證當明辨血出自何處、小便時有無澀痛,為辨證提供依據。
【辨證分析】
- 心火亢盛︰妊娠期間,小便帶血,其色鮮紅。心煩口渴,夜寐不安,口舌生瘡,小便熱赤。舌尖紅,苔薄黃,脈細數。常因平素心陰不足,心火偏亢,受孕之後,陰血聚以養胎,不能上承于心,心火亢盛,下移小腸,滲于膀胱,熱擾血分,逼血流溢。辨證要點是:尿中帶血,其色鮮紅,并見心火亢盛(如心煩口渴,夜寐不安,舌尖紅,脈細數)、熱移小腸(如小便熱赤,口舌生瘡)等症狀。治療應清心瀉火、涼血止血,常用導赤散。
- 陰虛火動︰妊娠期尿血。頭暈目眩,耳鳴,腰痠腿軟,神疲。舌質嫩紅,無苔,脈象細數,兩尺脈弱。多因腎陰不足,水不濟火,相火妄動,熱灼脈絡,以致小便帶血,其辨證特點:陰虛火動者,常兼腎陰虧虛,相火偏亢,上擾清竅之候(如頭暈耳鳴,腰痠腿軟,神疲,舌質嫩紅、無苔等),治宜滋陰消熱止血,方用知柏地黃湯去丹皮、加藕節、琥珀末。
- 肝經虛熱︰妊娠期中尿血。心煩口渴,寒熱往來,胸脅乳房脹痛,急躁易怒,精神抑鬱,不思飲食,嘆息。舌質正常或淡紅,脈弦細無力。緣素體血虛,復以恚怒火動,擾于血分,迫血妄行,滲溢膀胱而尿血。其辨證特點:必見肝鬱氣滯之象(如胸脅乳房脹痛,煩急易怒,精神抑鬱,嘆息,不思飲食等),治宜養血柔肝,舒鬱止血,方選丹梔逍遙散,兼服六味地黃丸。
妊娠尿血之症,總由熱擾血分,逼血流溢,下出膀胱所致。然其熱有虛實之不同。心火亢盛者為實證,陰虛火動及肝經虛熱者屬虛證。臨床兼證,各不相同,詳辨舌質脈象甚為緊要。心火亢盛者,舌質紅多見于舌尖,常伴口舌糜爛,其脈細數有力;陰虛火動者,舌紅而質嫩,常無苔或花剝,脈細數而兩尺無力;肝經虛熱者,舌質正常或淡紅,脈弦細而弱,堪資鑒別。
【文獻別錄】
- 《校注婦人良方.妊娠疾病門》:妊娠尿血,"因勞動火者,宜補中益氣湯。若因厚味積熱,宜用加味清胃散。」