【概念】

本症是指小兒大便次數增多，便質稀薄甚至如水樣，或完全不化的症狀。一般不挾有膿血，也無明顯的裡急後重。

本症在古典醫書中名稱繁多，如《內經》稱「濡泄」、「飧泄」、「洞泄」，《諸病源候論．小兒雜病諸候》稱「下利」、「洞泄」、「注下」、「久利」、「冷利」等，今統稱泄瀉。《證治準繩．幼科》將「瀉」分為九型，對證候的描述較為詳細，其認識亦有很大進步。

【辨證分析】

1. 外感風寒︰泄瀉清稀多沫，臭味不大，腸鳴腹痛，或見惡寒發熱，鼻塞流清涕，輕咳，口不渴，舌苔薄白，脈浮，指紋紅。$風寒腹瀉與濕熱腹瀉!一為寒瀉，一為熱瀉，其病因病機不同，表現各異。風寒瀉為感受風寒之邪所致，《素問．舉痛論》指出："寒邪客於小腸，小腸不得成聚，故後泄瀉腸痛。"其特點為：泄瀉清稀，臭味不大，腸鳴腹痛，並可兼鼻塞，流清涕，口不渴，苔薄白，脈浮等風寒表證。治以疏風散寒，化濕祛邪，方用藿香正氣散加減；濕熱瀉為感受暑濕之邪，損傷脾胃，下迫大腸，而致泄瀉。其特點為：瀉下稀薄或粘稠，臭味較大，甚則暴注下迫，並可兼見口渴而所飲不多，小便短赤，苔黃膩，脈滑數等濕熱俱盛的症狀，治以清熱利濕，方用葛根芩連湯加味。
2. 濕熱︰發熱或不發熱，瀉下稀薄或粘稠，色黃或綠，日十餘次，兼見口渴心煩，小便短赤，苔黃膩，脈滑數，指紋深紅或紫滯。!二者均見，大便穢臭，苔黃或膩，脈滑或數等實熱證的表現，但其病因病機不同，臨床症狀有別。傷食瀉的病因為乳食不節，損傷脾胃。《素問．痹論》指出："飲食自倍，腸胃乃傷。"脾胃受傷，不能腐熟水榖，則水反為濕，榖反為滯，水榖不分，並走大腸，而成食積泄瀉。一般多有飲食不節之因，且無明顯的季節性。濕熱瀉多為暑濕或濕熱之邪致病，夏秋發病較多。傷食瀉因乳食停滯不化，以致腐濁壅積腸中，故其特點為腹痛脹瞞，痛則欲瀉，瀉後痛減，瀉下臭如敗卵，並可見口臭納呆，苔黃膩而垢等腸胃積滯的症狀；濕熱瀉則因濕熱蘊蓄，而致大便泄瀉稀粘，或暴注下迫，多則每日一、二十次，臭味雖大，但無敗卵之異臭，同時兼見小便短赤，舌苔黃膩等症狀。傷食瀉治以消食導滯和胃，方用保和丸加減。
3. 傷食︰腹痛脹滿，大便粘滯，瀉下腐臭如敗卵，痛則欲瀉，瀉後痛減，口臭納呆，常伴嘔吐，舌苔黃厚或垢膩，脈滑，指紋暗紅而伏。$傷食腹瀉與濕熱腹瀉!二者均見，大便穢臭，苔黃或膩，脈滑或數等實熱證的表現，但其病因病機不同，臨床症狀有別。傷食瀉的病因為乳食不節，損傷脾胃。《素問．痹論》指出："飲食自倍，腸胃乃傷。"脾胃受傷，不能腐熟水榖，則水反為濕，榖反為滯，水榖不分，並走大腸，而成食積泄瀉。一般多有飲食不節之因，且無明顯的季節性。濕熱瀉多為暑濕或濕熱之邪致病，夏秋發病較多。傷食瀉因乳食停滯不化，以致腐濁壅積腸中，故其特點為腹痛脹瞞，痛則欲瀉，瀉後痛減，瀉下臭如敗卵，並可見口臭納呆，苔黃膩而垢等腸胃積滯的症狀；濕熱瀉則因濕熱蘊蓄，而致大便泄瀉稀粘，或暴注下迫，多則每日一、二十次，臭味雖大，但無敗卵之異臭，同時兼見小便短赤，舌苔黃膩等症狀。傷食瀉治以消食導滯和胃，方用保和丸加減。
4. 脾虛︰久瀉不癒，或時瀉時止，大便稀溏，水榖不化，每於食後作瀉，面色萎黃，不思飲食，神疲倦怠，睡時露睛，舌質淡，苔薄白而潤，脈沉無力，指紋隱伏不露，或淡紅。一般病程較長，多由稟賦素弱，脾氣不足，或病後失調，或寒涼之藥攻伐太過，致使脾胃虛弱，運化失常，清濁不分，而致泄瀉。其特點為：大便稀或水榖不化，泄瀉次數較少，並可兼見形體消瘦，食欲不振，面色蒼白或萎黃，神疲乏力，舌質淡，脈沉無力等脾虛氣弱之症，治以健脾止瀉，方用參苓白朮散加減。

泄瀉一證，要分清寒熱虛實。寒瀉瀉下澄澈清冷，小便清白，舌淡苔薄白；熱瀉暴注下迫，瀉下色黃臭穢灼肛，小便短赤，脈數有力，舌苔黃膩；虛瀉病程多長，瀉下完榖不化，但次數較少，形體消瘦，脈弱無力；實瀉病程較短，泄瀉次數較多而形體壯實，脘腹脹滿，腹痛拒按，脈實有力。小兒易虛易實，臨床常虛貿兼雜，寒熱錯綜，故必須脈證合參，仔細辨析。

【文獻別錄】

1. 《幼科全書》：「凡泄瀉皆屬濕。」
2. 《幼科發揮．泄瀉》：「泄瀉有三，寒熱積也。寒瀉者不渴…熱瀉者有渴…積瀉者面黃，所下酸臭食也。""治瀉大法，不問寒熱，先服理中丸，理中者，理中氣也。治泄不利小便，非其治也，五苓散主之。更不止，胃氣下陷也，補中益氣湯，清氣上升則不瀉矣。又不止者，此滑瀉也，宜澀之，豆蔻丸主之，此祖傳之秘法也。」