【概念】

癇，俗稱"羊癇風"。大發作時的特徵為猝然昏倒，不省人事，手足搐搦，口吐涎沬，兩目上視，喉中發出如豬、羊的叫聲，醒後疲乏無力、飲食起居一如常人，時發時止，發無定時；小發作則表現為瞬間的神志模瑚，可出現目睛直視，一時性失神，或口角牽動、吮嘴等動作。

癇，首先見於《素問．大奇論》和《靈樞．經脈》篇。但歷代文獻中有稱"癲"者，如《素問．奇病論》中的"癲疾"、唐《千金方》中的"五癲"，皆指癇而言，明《濟生方》中又有"大人曰癲，小兒曰癇，其實一疾"葉天土則言"癲癇，證有不同，"同現代說法一致。

癇症與"痙"症、"中風"、小兒"急驚"、慢驚風"等病症，臨床均有猝然昏倒，不省人事、抽搐、角弓反張等症狀，但癇症發作時仆地作聲，口吐白沬等症狀，且有反復發作不已的病史，這些特點可與上述病症相區別。正如王肯堂《證治準繩．幼科》所說："癇病興猝中痙病相同，但癇病仆時，口中作聲，將醒時吐涎沫,醒後又復發，有連日發者，有一日三五發者。中風中寒、中暑之類，則仆時無聲，醒時無涎沬，醒後不再發。痙病雖亦時發時止，然身強直，反張如弓，不如癇之身軟，或如豬犬牛羊之鳴也。"

【常見證候】

1. 痰火癇：突然昏倒，四肢抽搐，口吐粘沫，氣粗息高，直視，或口作五畜聲，魂夢驚惕，胸膈阻塞，情懷抑鬱脇肋脹疼，心煩失眠，頭疼目赤，面紅，口苦，便秘，尿赤，發無定時，或一日三五發，或數日數月後再發，醒後疲乏，餘如常人。往往情緒易於波動，一觸即發。舌質紅、苔黃膩，脈弦滑數有力。
2. 風痰癇：發作前每有短時頭暈，胸悶、泛惡，隨即猝然仆倒，不知人事，手足搐搦強直，兩目上視，口噤，口眼牽引，喉中發出五畜之聲，將醒之時，口吐白沫或流清涎，醒後惟覺疲憊不堪，有時醒後又發，時發時止，或數日數月再發，疲勞時發作更頻，每於感寒則易誘發，體壯者脈多滑大，舌苔白厚膩。
3. 痰瘀癇：發時頭暈頭疼，旋即尖叫一聲，瘛瘲抽搐，口吐涎沫，臉面口唇青紫，口乾但欲漱水不欲咽，多有顱腦外傷病史，每遇陰雨天易發，舌質紫有瘀血點，脈弦或弦澀。
4. 血虛癇：癇厥屢發，發前頭暈心悸，手足搐動，發時突然昏倒，不省人事，口噤目閉，吐白沫，抽搐時間長短不定，醒後如常人，伴見心悸怔忡，雙目乾澀等症狀，或於月經期前後則發作頻繁，唇甲淡白，脈細滑舌質色淡或舌尖紅，苔薄白少。
5. 腎虛癇：反復發作數年不癒，突然昏倒，神志昏憒，面色蒼白，因肢抽搐，或頭與眼轉向一側，口吐白沬，二便自遺，出冷汗，繼則發出鼾聲而昏睡，移時漸漸蘇醒，平素或腰膝痠軟，足跟疼，或遺精陽萎早泄，或白帶多，甚或智力漸退，脈沉細滑，舌質淡，苔薄少。

1. 痰火癇與風痰癇：痰火發癇，多因大驚卒恐，或嗜酒肥甘，痰熱內生；驚恐則氣下氣亂，鬱怒則肝失條達，氣鬱化火，灼煉津液成痰；若偶遇惱怒，痰隨火升，上擾於胸，心神被蒙，發時突然昏倒，口吐涎沫，此為肝膽火旺，痰火蒙竅。而風痰癇之發病，則多因脾虛痰盛，疾聚而氣逆不順，氣機升降失調，清陽不得上升，濁陰不得下降，痰蒙清竅所致，故發作前有短時頭暈，每於感寒或飲食後易誘發。其與痰火癇的不同點是沒有火熱之象，發作時口吐白沫或清涎是風痰的特點；而痰火發癇則口吐粘涎，係火熱煎熬痰液之故。前者舌質紅苔黃膩，脈弦滑數有力；後者舌苔白厚膩而不黃，脈滑而不弦不數。痰火癇治以清熱滌痰，方用礞石滾痰丸；風痰癇，治以溫化風痰，方選星香二陳湯。
2. 痰瘀癇與風痰癇：痰瘀癇為瘀血挾痰，上擾神明。其發生多有顱腦外傷，或小兒娩時產鉗傷及頭顱，或其母孕時跌傷，或情懷鬱悶不暢，氣滯血瘀等，皆可致瘀血內生。若瘀阻於上，腦絡閉阻，虛風隨生，則發作前多有頭痛；若瘀血挾痰上衝於頭，則神志被蒙，遂發癇症。本症與風痰不同點是常有頭顱外傷史，面唇紫、舌質紫有瘀斑等瘀血特徵。治以化瘀滌痰為主，方用黃耆赤風湯合龍馬自來丹。
3. 血虛癇與腎虛癇：血虛癇症每因血虛風動，誘發癇症發作，多伴有心肝血虧之象，如：心悸怔忡、目乾澀、脈細、苔薄少等。腎虛發癇多由癇症已久，腎氣大傷，《素問．大奇論》："二陰急為癇厥"，二陰即指足少陰腎。或由先天不足，自幼"胎癇"，病延日久，精氣日衰，皆可導致腎氣不足，每發一次，正氣日耗正不勝邪，發作日益頻繁，甚至一日數次發作。腎開竅於二陰，腎司膀胱開闔，腎氣受傷，開闔失司，每於發作時二便失禁自遺。它同血虛發癇不同點，在於兼見腰膝痠軟、智力遲鈍、或遺精陽萎早泄，或白帶綿綿等腎虛症狀。癇病久發不癒，多由實轉虛，常見血虛或腎虛，而最終多轉為腎虛，治療時不可因挾實而妄用克伐。《古今醫案案》："癲狂實者八九，癇證虛者八九也"。血虛發癇治以養血緩肝，佐化風痰，方選滋陰寧神湯。癇症已到腎虛地步，非一般補腎之品所能挽治，常須投以河車丸等血肉有情之品，力可見功。

1. 《素問．大奇論》："心脈滿大，癇瘛筋攣；肝脈小急，癇瘛筋攣。"
2. 《證治準繩．幼科》："平旦發者是少陽，晨朝發者是厥陰，日中發者是太陽，黃昏發者是太陰，人定發者是陽明，半夜發者是少陰，煎藥中名加引經藥"。