【內容】

【概念】

上吐下瀉是指嘔吐和腹瀉症狀同時發生或交替出現，與單純性嘔吐或腹瀉有所不同。

此症在歷代文獻中稱為霍亂，意即這種疾病起於倉卒，揮霍撩亂不安。霍亂之名首見於《內經》。《素問．六元正紀大論》："太陰所至為中滿，霍亂，吐下"。又說："土鬱之發…故民病心腹脹，腸鳴而為數後，甚則心痛脅䐜，嘔吐霍亂"。在《傷寒論》和《金匱要略》中分別載有"嘔吐而利，名曰霍亂"。"驢馬肉合豬肉，食之成霍亂"的條文。《諸病源候論．霍亂候》具體地描述了霍亂病的症狀："其亂在於腸胃之間者，因遇飲食而變發則心腹絞痛，其有先心痛者則先吐，先腹痛者則先利，心腹並痛者則吐利俱發，挾風而實者，身發熱，頭痛體痛而復吐利，虛者但吐利，心腹刺痛而已'。此後歷代醫家，凡提到霍亂，除描述吐瀉症狀外，常述及心腹絞痛。所以民間又有絞腸痧之稱。但必須知道，我國醫學所說的霍亂，主要是指以上吐下瀉症狀表現為主的胃腸道病證。而對於時疫霍亂的症狀和傳染性，《醫林改錯》和《霍亂論》中有較詳細的描述。

【常見證候】

1. 暑濕吐瀉：發病較急，卒然吐瀉交作，腹部絞痛，吐物酸腐，瀉下黃水樣便，或帶粘液，其氣穢臭，煩熱口渴，胸脘痞悶，或伴有發熱頭痛，肢體疼痛，小便黃赤，舌苔黃膩，脈多滑數。
2. 寒濕吐瀉：嘔吐清水，瀉下清稀，不甚穢臭，腹部疼痛，喜熱喜按，脘腹脹滿，口淡不渴，小便清而量少，舌苔白膩，脈多濡緩。
3. 虛寒吐瀉：上吐下瀉，腹痛欲暖，面色蒼白，汗出肢冷，惡寒踡臥，大便清稀，完榖不化，脹滿厭食，口淡不渴，舌質淡白，舌苔白，脈細或沉遲。
4. 食滯吐瀉：嘔吐酸腐，腹痛脹滿，噯氣厭食，多見先吐後瀉，瀉下糞便酸臭，瀉後痛減，稍緩又痛，舌苔厚膩，脈滑或弦滑。
5. 時疫霍亂吐瀉：起病急驟，劇烈嘔吐腹瀉，嘔吐呈噴射狀，傾口而出，大便初如泥漿，繼呈米泔水樣便，無糞臭，多無明顯腹痛。口乾而渴，雙眼凹陷，皮膚蒼白，冷汗如雨，口唇及爪甲青紫，小腿抽掣，脈浮或細澀。

【鑒別分析】

1. 暑濕吐瀉與食滯吐瀉：二者的共同點均為實證吐瀉，病位相同，症狀類似。但病因不同，一是外感暑濕，一是內傷食積。暑濕吐瀉發於夏秋之交，暑濕交蒸，穢濁之氣侵入體內，暑濕穢濁鬱遏中焦，脾胃升降失常。邪氣犯胃而嘔吐，水濕下迫而泄瀉，氣機阻滯而腹痛。因暑濕交阻中州，故見煩熱口渴，胸脘痞悶，舌苔黃膩。食滯吐瀉，四季可見，多由飲食不節，暴飲暴食，損傷胃腸而致病。《千金要方．卷第二十》：.飽食腥膾，復餐乳酪，海陸百品，無所不啖"。積滯阻於中焦，脾胃機能受損，升降失職，運化無權，致上吐下瀉，腹痛且脹，噯氣厭食。治療：暑濕吐瀉以清暑利濕，辟穢化濁為法，燃照湯合葛根芩連湯化裁；食滯吐瀉宜消食導滯，健脾利濕，平胃散合保和丸加減。
2. 寒濕吐瀉與虛寒吐瀉：二者的不同點在於寒濕吐瀉以外感為主，虛寒吐瀉為陽虛所致。寒濕吐瀉多由貪食生冷瓜果，夜臥露宿當風，寒濕之邪，侵襲胃腸，腸胃功能失常，清氣不升，濁氣不降，清濁交混，致上吐下瀉，腸鳴腹痛而喜暖喜按。虛寒吐瀉則因中焦虛寒，陰盛陽衰，寒濕凝聚，脾失健運，胃失和降而吐瀉，即所謂"胃陽不傷不吐，脾陽不傷不瀉"。因陰盛陽衰，故症見面白肢冷，惡寒踡臥等虛寒症狀。治療：寒濕中阻者，以溫中燥濕化濁為法，藿香正氣散化裁；中陽素虛者，溫中救逆，健脾利濕，方選四逆湯或理中湯加味。
3. 傷寒太陰吐利與少陰吐利：皆屬虛寒吐利，但病機不盡相同。《傷寒論．辨太陰病脈證并治》："太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛"。"少陰病吐利煩躁，四逆者，死"。雖然太陰、少陰都有吐利症狀，但病機、病位有區別。太陰吐利是中焦虛寒，脾陽不振，消運無權，濕從寒化，致腹痛吐利；少陰吐利則是腎陽虛衰，陰寒內盛而吐利。治療：中焦虛寒者，用理中湯或吳茱萸湯等方以溫中散寒；腎陽虛衰者可選四逆湯以回陽救逆。
4. 時疫霍亂吐瀉：霍亂吐瀉按其臨床症狀當以寒證居多，因本病傳染性強，為害甚烈。人體感受暑熱疫毒之氣，或恣食腐敗污染之物，致使胃腸功能紊亂，清濁不分，升降失調。《內經》所謂："清濁相干，亂於腸胃，則為霍亂"。其特點是發病急驟，吐瀉劇烈，全身津液損耗殆盡，故見雙眼凹陷，形脫乾癟。胃與大腸屬陽明，以養宗筋，因吐瀉津液暴脫，致兩小腿轉筋。陰虛及陽，陽氣漸脫，致煩躁不安，汗出如雨，身冷如冰。此症病勢危急，若不急救，勢若疊卵，急當回陽救逆。四逆湯加龍骨、牡蠣、山萸肉以回陽救逆，待陽回又急宜大劑生脈散之類，以養陰益氣。

上吐下瀉一症，致病原因不一，臨床表現各異，症狀有常有變。另有欲吐不吐，欲瀉不能者，俗稱"乾霍亂"，雖不具備上吐下瀉的典型症狀，但揮霍撩亂，煩悶欲絕，腹部絞痛與吐瀉證相似，且腹痛悶亂乃急性吐瀉之先兆。治當利氣宣壅，辟穢解毒，行軍散或玉樞丹均可選用。針灸(內關、三里、中脘、天樞等穴)亦頗有效。

【文獻別錄】

1. 《千金要方．卷第二十》：.原霍亂之為病也，皆因飲食，非關鬼神。夫飽食腥膾，復餐乳酪，海陸百品，無所不啖，眠臥冷席，多飲寒漿，胃中諸食結而不消，陰陽二氣擁而反戾，陽氣欲升，陰氣欲降，陰陽乖隔，變成吐利，頭痛如破，百節如解，遍體諸筋，皆為回轉"。
2. 《醫學衷中參西錄．霍亂門》：.寇姓媼，年過六旬，孟秋下旬染霍亂，經醫數人調治兩日，病勢垂危。其證從前吐瀉交作至此吐瀉全無。奄奄一息，昏昏似睡，肢體甚涼，六脈全無。詢之猶能言語，惟覺心中發熱難受。此證雖身涼脈閉，而心中自覺發熱，仍當以熱論"。