太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之

【註】

• 此承上條而詳言其證、以出其治也。
• 太陽經脈起於目內眥，上額交巔，入絡腦還出，別下項，循肩膊內，挾脊抵腰中，至足小指出其端。寒邪客於其經，則營血凝澀，所傷之處，無不痛也。
• 營病者惡寒，衛病者惡風，今營病而言惡風者，蓋以風動則寒生，惡則皆惡，未有惡寒而不惡風，惡風而不惡寒者。所以仲景於中風、傷寒證中，每互言之，以是知中風、傷寒，不在惡寒、惡風上辨，而在微甚中別之也。
• 無汗者，傷寒實邪，腠理閉密，雖發熱而汗不出，不似中風虛邪，發熱而汗自出也。
• 陽氣被寒邪所遏，故逆而為喘。
• 主之以麻黃湯者，解表發汗，逐邪安正也。

【集註】

• 成無己曰：「寒則傷營，頭痛身疼腰痛，以致牽連骨節疼痛者，太陽經營血不利也。」
• 程應旄曰：「頭痛發熱，太陽病皆然，而身疼腰痛，骨節疼痛，是寒傷營室，若風傷衛，則無是也。惡風，太陽病皆然，而無汗而喘，是陽被壅遏，若風傷衛，則無是也。得其所同，因以別其所異也。」
• 沈明宗曰：「太陽之邪從皮毛而入，鬱逆肺氣，以故作喘。且寒主收歛，傷營則腠理閉密，故用麻黃湯發之。」

【方劑】

麻黃湯方
麻黃三兩(去節) 桂枝二兩 甘草一兩(炙) 杏仁七十個(湯浸，去皮、尖)
右四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沬，納諸藥，煮取二升半，去渣，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝法將息。

【方解】

名曰麻黃湯者，君以麻黃也。麻黃性溫，味辛而苦，其用在迅升；桂枝性溫，味辛而甘，其能在固表。證屬有餘，故主以麻黃必勝之算也；監以桂枝，制節之師也。杏仁之苦溫，佐麻黃逐邪而降逆；甘草之甘平，佐桂枝和內而拒外。飲入於胃，行氣於元府，輸精於皮毛，斯毛脈合精，溱溱汗出，在表之邪，必盡去而不留；痛止喘平，寒熱頓解，不須啜粥而借汗於穀也。必須煮掠去上沫者，恐令人煩，以其輕浮之氣，過於引氣上逆也。其不用薑、棗者，以生薑之性橫散於肌，礙麻黃之迅升；大棗之性泥滯於膈，礙杏仁之速降，此欲急於直達，稍緩則不迅，橫散則不升矣。然此為純陽之劑，過於發汗，如單刀直入之將，用之若當，一戰成功；不當，則不戢而招禍。故可一而不可再。如汗後不解，便當以桂枝代之。此方為仲景開表逐邪發汗第一峻藥也。庸工不知其制在溫覆取汗，若不溫覆取汗，則不峻也，遂謂麻黃專能發表不治他病。熟知此湯合桂枝湯，名麻桂各半湯，用以和太陽留連未盡之寒熱；去杏仁、加石膏，合桂枝湯，名桂枝二越婢一湯，用以解太陽熱多寒少之寒熱；若陽盛於內，無汗無喘者，又有麻黃杏仁甘草石膏湯，以解散太陰肺家之邪；若陰盛於內而無汗者，又有麻黃附子細辛甘草湯，以溫散少陰腎家之寒。金匱要略以此方去桂枝，千金方以此方桂枝易桂，皆名還魂湯，用以治邪在太陰，猝中暴厥，口噤氣絕，下咽奏效，而皆不溫覆取汗。因是而知麻黃湯之峻與不峻，在溫覆與不溫覆也。此仲景用方之心法，豈常人之所得而窺耶！

• 王肯堂曰：「此方為元氣不虛者設也。如挾時氣者宜十神湯，挾暑濕者宜正氣湯，挾寒者宜五積散，挾熱者宜通聖散，挾食者宜養胃湯，挾痰者宜芎蘇散。」

按： 肯堂之議誠當矣。然必證兼表裡，邪因錯雜，似傷寒而非傷寒者、乃可於諸方中斟酌選用。 若脈證與麻黃桂枝吻合，自當遵仲景之法治之。即元氣素虛，或平素有熱，不宜麻桂者， 亦必如劉完素、張潔古法，緩緩消息治之，庶不誤人。臨病之工，宜詳審焉。 吳綬曰：「凡傷寒，寒邪在表，閉其腠理，身痛拘急，惡寒無汗，須用麻黃辛苦之藥， 開發腠理，逐寒邪，使汗出而解。惟夏月炎暑之時，雖有是證， 宜加涼藥方可用，如防風通聖散、三黃石膏湯是也。」