傷寒八、九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

【註】

• 傷寒八、九日，邪不解，表不盡，不可下也，若下之，其邪乘虛內陷。
• 在上者，輕則胸滿，重則結胸，胸滿者，熱入於胸，氣壅塞也。
• 在中者，輕則煩驚，重則昏狂，煩驚譫語者，熱乘於心，神不寧也。
• 在下者，輕則小便不利，重則少腹滿痛，小便不利者，熱客下焦，水道阻也。
• 邪壅三焦，則榮衛不行，水無去路，則外滲肌體，故一身盡重，不可轉側也。
• 以柴胡加龍骨牡蠣湯主之，其大意在和解鎮固，攻補兼施也。

按：此條乃陽經濕熱之身重，若以為津亡血濇，陽氣不能宣布，陰經濕寒之身重則誤矣。寒濕身重，用真武湯、桂枝附子湯，以不渴裡無熱也；熱濕身重，用白虎湯、柴胡加龍骨牡蠣湯，以譫煩胃有熱也。 其風濕、風溫身重，亦不外乎兼寒兼熱，故此湯中用芩大黃為佐也。

【集註】

• 方有執曰：「胸滿者，下後裡虛，外熱入裡，挾飲上搏於膈，所以煩也。驚傷心，心藏神而居膈，正虛邪勝所以不寧。一身盡重，不可轉側者，傷寒本一身疼痛，亡津液而血濇不利，故變為沉滯而重甚也。」
• 程知曰：「下而心煩腹滿，治以梔、朴，為邪入腹也。下而胸滿煩驚，治以龍、牡，為邪入心也。因火劫而致煩驚，治以桂枝龍牡，挽心陽之外越也。因下而致煩驚，治以柴胡龍骨牡蠣解心陽之內塞也。大、小陷胸，以高下緩急別之；諸瀉心湯，以寒熱虛實辨之。半、苓治痰，芩、連降逆，梔、豉湧虛煩，參、附回陽虛，下後大法，備於斯矣。」
• 喻昌曰：「八、九日過經乃下之，可謂慎矣！孰知外邪未盡，乘虛而陷，邪方在表裡，其患已及於神明，於此而補天浴日，豈復易易。」
• 張璐曰：「此係少陽之裡證，諸家注作心經病誤也。蓋少陽有三禁，不可妄犯。雖八、九日過經，下之尚且邪氣內犯，胃土受傷，膽木失榮，痰聚膈上，有如是之變，故主以小柴胡和解內外，逐飲通津，加龍骨、牡蠣，以鎮肝膽之驚也。」

【方劑】

柴胡加龍骨牡蠣湯方
柴胡四兩 半夏(洗)二合 龍骨一兩半 人參一兩半 大黃二兩 牡蠣一兩半 茯苓一兩半 鉛丹一兩半 桂枝一兩半 生薑一兩半 大棗(擘)二枚

【方解】

是證也，為陰陽錯雜之邪；是方也，亦攻補錯雜之藥。柴、桂解未盡之表邪，大黃攻已陷之裡熱，人參、薑、棗補虛而和胃，茯苓、半夏利水而降逆，龍骨、牡蠣、鉛丹之澀重，鎮驚收心而安神明，斯為以錯雜之藥，而治錯雜之病也。