傷寒六、七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。

【註】

• 傷寒六、七日，邪傳厥陰，厥熱勝復之時，醫不詳審陰陽，而大下之，致變中寒下竭之壞證。
• 中寒故寸脈沉遲，手足厥逆；下竭故尺脈不至，泄利不止也。
• 蓋未下之前，陽經尚伏表熱，大下之後，則其熱乘虛下陷，內犯厥陰，厥陰經循喉嚨，貫膈注肺，故咽喉不利，唾膿血也。
• 此為陰陽錯雜，表裡混淆之證，若溫其下，恐助上熱，欲清其上，愈益中寒，仲景故以此湯主之，正示人以陰陽錯雜為難治，當於表裡上下求治法也。
• 蓋下寒上熱，固為難溫，裡寒無汗，還宜解表，故用麻黃升麻湯，以解表和裡，清上溫下，隨證治之也。

【集註】

• 程知曰：「言厥逆有因於誤下致變者也。凡傷寒熱熾者，其陰必虛，六、七日雖當傳裡之時，設表證仍在而大下之，則陰傷而陽亦陷。寸脈沉遲，手足厥冷，下利不止，傷其陽而氣內陷，下部脈不至，咽喉不利吐膿血，傷其陰而熱內逼也。一下之誤，既傷其陽，復傷其陰，故難治，與麻黃升麻湯，以升陽調下，清熱滋陰。蓋傳經熱邪，從外入於內者，仍當從內出於外也，故曰：汗出愈。」
• 喻昌曰：「寸脈沉而遲，明是陽去入陰之故，非陽氣衰微可擬。故雖手足厥冷，下部脈不至，泄利不止，其不得為純陰無陽可知。況咽喉不利，唾膿血，又陽邪搏陰上逆之徵驗，所以仲景特於陰中提出其陽，得汗出而錯雜之邪盡解矣。」

【方劑】

麻黃升麻湯
麻黃二兩半(去節) 升麻一兩一分 當歸一兩一分 知母十八銖 黃芩十八銖 萎蕤十八銖 石膏六銖(碎綿裹) 白朮六銖 乾薑六銖 芍藥六銖 天冬六銖(去心) 桂枝六銖 茯苓六銖 甘草六銖(炙)
右十四味，以水一斗，先煮麻黃一、二沸，去上沬，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，相去如炊三升米頃，令盡。汗出愈。

【方解】

下寒上熱若無表證，當以黃連湯為法，今有表證，故復立此方，以示隨證消息之始也。升麻、萎蕤、黃芩、石膏、知母、天冬，乃升舉走上清熱之品，用以避下寒，且以滋上也；麻黃、桂枝、乾薑、當歸、白芍、白朮、茯苓、甘草，乃辛甘走外溫散之品，用以遠上熱，且以和內也。分溫三服令盡，汗出愈，其意在緩而正不傷，徹邪而盡除也。脈雖寸脈沉遲，尺脈不至；證雖手足厥逆，下利不止。究之原非純陰寒邪，故兼咽喉痛，唾膿血之證，是寒熱混淆陰陽錯雜之病，皆因大下奪中所變。故仲景用此湯，以去邪為主，邪去而正自安也。