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幾乎每個人一生中都會經歷某種形式的頭痛。頭痛雖是種症狀，卻能嚴重影響生活品質，它常會合併焦慮、憂鬱、失眠等問題，嚴重的還可能導致失能與殘疾。

據統計，全球約有75%的成年人在一年內至少會經歷一次頭痛。根據台灣頭痛學會的統計，台灣約有200萬人飽受偏頭痛所苦，偏頭痛盛行率為9.1%，而緊張型頭痛更高達70%～80%。頭痛可以發生在任何年齡段，但偏頭痛通常從青少年或成年早期就開始出現。女性比男性更容易頭痛，特別是偏頭痛為男性的3倍。

頭痛除了嚴重影響患者個人的生活，大量的頭痛患者對社會經濟的影響也不容小覷。因此，正確認識和處理頭痛，不僅是個人的健康需求，也是重要的公共衛生課題。

分類與症狀

嚴格上，頭痛並非是種特定疾病，它更像是種症狀，一種警報，反映著身體的健康已出現紅燈。

現代醫學將頭痛分為三大類：

• 原發性頭痛︰ 「原發性」就是指非由其它疾病引起的，這種占所有頭痛的90%以上。主要包括以下幾種類型：
  • 緊張型頭痛：又稱為「壓力性頭痛」，是最常見的頭痛類型，發生在頭、頸及頭殼部位的輕度至中度程度的疼痛和不適，特徵為頭部出現持續性緊繃、壓迫感，發作時會持續數分鐘、數小時甚至數日，可能會痛到有點噁心，但不至於嘔吐、畏光或怕吵。
  • 偏頭痛：特徵是在頭部單側出現搏動性疼痛，也有兩側都痛的，疼痛程度為中度至重度，常伴隨噁心、嘔吐、畏光、怕吵等症，日常活動會加劇疼痛。發作持續4～72小時。約1/3患者在頭痛前會有先兆症狀，如視覺異常 (看到閃光、鋸齒線條)、感覺異常或語言障礙。女性罹患率是男性的3倍。90%的偏頭痛患者的家人也有偏頭痛。
  • 叢集性頭痛：這是種很少見 (0.1%～0.4%) 但非常嚴重的頭痛，又稱為「自殺型頭痛」，特點是疼痛極度劇烈，位於單側眼眶、上眼眶或顳部，伴隨同側自律神經症狀，如結膜充血、流淚、鼻塞、流鼻水、眼皮水腫或前額和面部出汗。每次發作持續15分鐘至3小時，一天可能發作1～8次，採週期性復發。

  頭痛類型	疼痛特徵	持續時間	伴隨症狀	盛行率
  緊張型頭痛	雙側、壓迫感	不定	很少伴隨噁心或嘔吐	30%～80%
  偏頭痛	單側、搏動性	4～72小時	噁心、嘔吐、畏光、怕吵	約9.1% (台灣)
  叢集性頭痛	單側眼眶周圍	15～180分鐘	流淚、鼻塞、眼皮水腫	0.1%～0.4%

• 繼發性頭痛︰ 這是由其它疾病引起的頭痛，占所有頭痛案例的不到10%。可能的原因包括：頭部外傷、腦血管疾病 (如中風) 、腦腫瘤、顱內感染、鼻竇炎、藥物過度使用等。這類頭痛的特點是通常伴有其它神經系統症狀或全身性症狀，需要及時就醫以治療潛在疾病。
• 其他頭痛︰主要是神經本身的病變引起的疼痛，如天下第一痛的三叉神經痛、舌咽神經痛、枕神經痛等等。

當頭痛發作頻繁，每月超過15天，且持續超過三個月時，就稱為慢性頭痛。這類頭痛可能由原發性頭痛慢性化而來，也可能是繼發性頭痛。藥物過度使用是導致頭痛慢性化的常見原因。

本文主要探討緊張型頭痛與偏頭痛。

成因與誘因

不同類型的頭痛有不同的成因和誘發因素。

• 緊張型頭痛的成因︰ 緊張型頭痛主要與頭頸部肌肉持續收縮有關。長期維持不良姿勢、工作壓力、情緒緊張等因素會導致頭皮、頸部和肩部肌肉持續緊張，釋放疼痛物質，引起頭痛。
• 偏頭痛的成因︰ 現代醫學對於偏頭痛的成因尚不清楚，目前認為與遺傳、神經血管活動和腦內化學物質變化有關。約90%以上的偏頭痛患者有家族史。偏頭痛發作時，可能先有神經功能異常 (如皮質擴散性抑制)，接著引發腦血管擴張和無菌性炎症，導致疼痛。女性還可能與荷爾蒙變化有關，月經週期、懷孕和更年期的頭痛發生機率更高。

頭痛的常見誘因：

• 加工肉品、酒精、含咖啡因飲料。
• 強光、閃光、噪音、強烈氣味。
• 睡眠不足或睡過多。
• 天氣變化、氣壓改變、溫度驟變。
• 壓力、焦慮、情緒緊張、憂鬱。
• 口服避孕藥、荷爾蒙補充療法藥物。

西醫治療及效果

急性發作的治療︰

• 一般止痛藥，適用於輕度至中度頭痛。
• 專治偏頭痛的特效藥，能收縮擴張的腦血管、抑制神經炎症，用於治療中度至重度的偏頭痛，但有心血管疾病患者須慎用，二線藥物如麥角胺衍生物則有較嚴重的副作用。
• 止吐藥：緩解伴隨的噁心、嘔吐等症。

西藥治療頭痛時，還可能患上藥物過度使用性頭痛！這類頭痛是由於過頻繁使用急性期止痛藥，導致頭痛慢性化或加重。

中醫的整體觀

早在《黃帝內經》就有對頭痛的記載，歷代醫書更有「頭痛」、「偏頭痛」、「頭風」等相關論述。中醫認為頭痛分為內、外因素，通過辨證論治的原則進行分析與治療。中醫的分析不是聚焦於頭部，而是根據患者的具體症狀、發作特點、體質等進行「辨證求因」，探討其背後的巨觀病因與發生機轉。

中醫通常將頭痛分為外感和內傷兩大類：

• 外感就是由外來因素所引起的，中醫有「巔頂之上，唯風可到」和「傷於風者，上先受之」的說法。頭部位於人體最高處，最容易受到風邪的侵襲，風常與寒、熱、濕等邪氣一同侵襲人體，導致風寒、風熱、風濕等不同類型的頭痛。例如，吹風淋雨受寒後發作的頭痛屬於風寒；夏季悶熱潮濕環境中發作的頭痛屬於風濕或風熱。讓電風扇、冷氣直接吹頭一陣子引起的頭痛也屬於風寒。
• 內傷則是源於體內臟腑經絡氣血失調所引起，常見：
  • 情志失調 (最重要內因) ：長期壓力大、情緒抑鬱、惱怒激動，會導致肝氣鬱結。氣鬱久了會化火，形成肝火上炎；或者火邪耗傷陰液，導致肝陽上亢。這些都會擾動頭部，引發劇烈頭痛，常伴有急躁易怒、面紅目赤等症狀。
  • 飲食不節：喜歡食用辛辣、燒烤、油膩、甜食或飲酒，會損傷脾胃功能，導致痰濁內生，阻塞經絡，清陽之氣不能上達頭部，從而引發昏沉、脹重的頭痛。
  • 勞逸失度：過度勞累或縱慾過度，會耗傷人體的陰血和精氣。而肝藏血，腎藏精，精血虧虛會導致氣血無法充分滋養頭部，或者腎精虧虛導致髓海空虛，腦部缺乏滋養，從而引發空痛、隱痛，多於勞累後加重。
  • 先天不足與久病體虛：部分患者有家族史，此與先天稟賦有關。久病之後身體氣血陰陽失調，也容易誘發頭痛。

外感邪氣的頭痛發病急、病程較短，常在冒犯邪氣之後立刻出現，經疏風散邪、通絡止痛的正確治療，痊癒了就不會再犯。但若治療錯誤或病邪侵入太深，可能會留下病根，變成慢性頭痛，例如寒邪凝滯經絡導致「寒凝血瘀」的頑固頭痛。

內傷頭痛常與各種不尋常的生活狀態導致的內在臟腑功能失調密切相關，常見有：

• 長期壓力、情緒不暢 → 肝陽上亢、肝鬱化火
• 思慮過度、勞累熬夜 → 氣血虧虛
• 飲食不節、喜食膏脂重口味 → 痰濁內生
• 年老體衰或房事不節 → 腎精虧虛
• 外傷或久病 → 瘀血阻絡

臨床上，內傷頭痛遠較外感頭痛更為常見。 那些長期、反覆發作的慢性頭痛患者，在尋求西醫治療無果，會更傾向於尋求中醫的調理與治療。

核心病理機制

儘管病因多樣，但在中醫，偏頭痛的核心病機可以概括為「不通則痛」和「不榮則痛」兩大類。

• 不通則痛 (實證) ： 指的是經絡氣血的管道被各種病邪阻塞，局部一阻塞，氣血流不過去就容易積聚、腫脹，腫脹就壓迫神經引起痛感。嚴重的阻塞可導致較為劇烈的脹痛、刺痛或跳動性疼痛。會阻塞氣血管道的因素有︰
  • 外邪阻絡︰外感頭痛正是由於外來的風寒濕等邪氣侵襲人體，直接壅堵、阻滯了頭部的經絡，導致氣血運行不暢而產生的疼痛。因於風寒的頭痛表現為收縮、痙攣，頭痛連及項背，得溫則減，吹風受涼則加重。濕邪具有重濁、黏滯的特性，患者頭重痛，像有層濕毛巾裹住頭部，身體則易感沉重，陰雨天加重。
  • 痰濁：係指循環管路中各種代謝廢物或未被妥善利用的營養物資 (如三酸甘油脂、膽固醇) 的濃稠堆積，它們會讓循環管道的阻力大增，流速大降，影響能量物資的正常配送。這種頭痛多帶有昏暈、沉重感，為瀰漫性的脹痛，或如有重物壓頂。遇到潮濕天氣，或吃了油膩物，也會助長痰濕，加重頭痛。此類病患還可能伴有脾胃機能失調或代謝症候群。
  • 瘀血阻絡：外傷或久病不動，導致血液瘀滯在脈絡中，氣血難以通過。這種頭痛多為針刺樣、位置固定的疼痛，病程較久，與天氣、情緒關係不大。
  • 肝陽上亢、肝火上炎︰由於情緒、壓力、熬夜等因素導致肝的陰陽失衡，產生了過度的、向上的、亢奮的「陽氣」或「火氣」，具有向上衝擊、炎上、躁動的特性，擾亂了頭部經絡 (尤其是肝經和膽經) 中正常氣血的運行，導致氣血逆亂，流速異常，產生搏動性、跳動性的疼痛。火邪會消耗津液，使得血液變得黏稠，流動不暢，這也是一種「痰濁不通」。這股只上不下的熾熱能量本身就像一個塞子阻擋了頭部往下的正常回流，導致氣血阻滯頭部，引發劇烈的脹痛。肝火是「本」，「不通」是「標」。
• 不榮則痛 (虛證) ： 「榮」指的是氣、血、陰、精等營養物資，「不榮」就是不足、就是缺少榮華(富貴)，無法濡養頭部的經絡和腦髓，從而引發疼痛。這種疼痛通常表現為隱隱作痛、空痛，勞累後加重。又分︰
  • 氣血虧虛：氣血不足，頭部失養，多屬後天脾胃失調。
  • 腎精虧虛：髓海空虛，腦失所養，多為先天腎氣虧虛。

掌握以上原則，中醫師便能以不變應萬變，輕鬆駕馭各種頭痛。

針灸治療

針灸是治療頭痛的重要方法，通過刺激特定穴位來疏通經絡、調和氣血，迅速止痛，常有立竿見影之效。對於緊張型頭痛和偏頭痛效果顯著。

頭痛時您可以...

當頭痛發作時，可以嘗試以下方法緩解症狀：

• 休息：在光線較暗、安靜的環境中休息30分鐘以上，可幫助舒緩頭痛，特別是偏頭痛。
• 冷敷或熱敷：若頭痛屬於急遽的脹痛、搏動感，可用冰袋或冷毛巾敷於前額、太陽穴或後頸，可以讓血管收縮，鎮靜緩和疼痛；若痛為頭皮緊繃、肩頸僵硬，可取濕熱毛巾敷於肩頸，有助放鬆肌肉。
• 按摩：按摩頭皮、頸部後側及肩部，能夠紓解緊繃的肌肉，緩和頭痛。
• 穴位按摩：
  • 太陽穴：在眉梢與外眼角之間，向後約一橫指的凹陷處。
  • 風池穴：在頭後側枕骨兩旁，髮際內凹陷處，與耳垂平行。
  • 百會穴：位於頭頂正中央，兩耳尖連線中點。
  • 合谷穴：手背第一、二掌骨間，第二掌骨橈側中點處。
  用指腹以適當力度按壓這些穴位，需有適度的痠脹痛感，每次3～5分鐘，有助緩解頭痛。
• 深呼吸：持續深慢腹式呼吸，吸氣數秒、屏氣數秒、呼氣數秒，重複數次，有助減輕疼痛。

日常保健

通過以下日常保健措施，可以顯著降低頭痛發作頻率和程度。

• 固定睡眠時間，避免睡眠不足或睡過多。
• 管理工作時間、設定合理目標，培養興趣愛好、保持積極態度。
• 飲食定時定量。
• 規律且適度的運動習慣，如快走、游泳、騎車。
• 練習放鬆心情、冥想、正念減壓等，可緩解壓力頭痛。
• 電腦螢幕的亮度調整到看得清楚就好，不要太亮；螢幕的中心高度調整到你平視前方的眼球高度；每看50分鐘休息10分鐘。
• 正確坐姿，抬頭挺胸，可防止肩頸僵硬。
• 伸展頸部，縮下巴，繞肩，和轉頭等運動，也可熱敷肩頸部，泡熱水澡，或按摩，有助放鬆肩頸。
• 天冷或風大時，注意頭頸部的保暖。
• 儘量少服止痛藥，以免導致藥物過度使用性頭痛。

特別警惕這幾種頭痛

某些突發的頭痛可能隱藏嚴重疾病，甚至導致失能或殘疾，必須立即就醫︰

• 頭痛伴隨肢體無力、言語困難、視野缺損︰可能是腦腫瘤、腦中風、腦缺血、或其它腦部嚴重疾病的前兆。
• 霹靂性頭痛：一秒內爆發劇痛，可能預示腦動脈瘤破裂、中風等急症，延誤就醫恐致死亡或嚴重殘疾。
• 劇烈頭痛伴隨發燒、頸僵、意識模糊、說話困難等，可能是腦膜炎或腦部其他感染。
• 頭部外傷後的頭痛︰頭部受傷後，頭痛持續加重，甚至伴隨嗜睡、噁心嘔吐、意識混亂、記憶喪失等症，可能是顱內出血。
• 姿勢性頭痛︰在坐起或站立時幾分鐘內頭痛明顯加劇，而平躺後幾分鐘內迅速緩解，可能是腦脊髓液滲漏。

若出現上述頭痛，請務必立即就醫，以免錯失治療良機！

結語

頭痛是一個普遍但可能被低估的健康問題。正確認識頭痛的類型、成因和治療選擇，乃可有效治療頭痛。除了服止痛藥，您還有個當您是個完整、環環相扣的整體來治療的中醫夥伴，有了中醫，再配合日常保健，大多數頭痛患者都可獲得顯著改善。