方名 | 溫脾湯 |
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來源 | 備急千金要方 |
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類別 | 溫下 |
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【功效】
溫補脾陽,攻下冷積。
脾陽不足,冷積便秘,或久利赤白,腹痛,手足不溫,脈沉弦。
本方證因脾陽不足,陰寒內盛,寒積中阻所致。寒實冷積阻于腸間,腑氣不通,故便秘腹痛、繞臍不止;脾陽不足,四末失于溫煦,則手足不溫;脈沉弦而遲,是陰盛裡實之徵。本方證雖屬寒積便秘,但脾陽不足是為致病之本,若純用攻下,必更傷中陽;單用溫補,則寒積難去,惟攻逐寒積與溫補脾陽并用,方為兩全之策。方中附子配大黃為君,用附子之大辛大熱溫壯脾陽,解散寒凝,配大黃瀉下已成之冷積。芒硝潤腸軟堅,助大黃瀉下攻積;乾薑溫中助陽,助附子溫中散寒,均為臣藥。人參、當歸益氣養血,使下不傷正為佐。甘草既助人參益氣,又可調和諸藥為使。諸藥協力,使寒邪去,積滯行,脾陽復。綜觀本方,由溫補脾陽藥配伍寒下攻積藥組成,溫通、瀉下與補益三法兼備,寓溫補于攻下之中,具有溫陽以祛寒、攻下不傷正之特點。
腹痛,便秘,手足不溫,苔白,脈沉弦。
腹中脹痛者,加厚朴、木香以行氣止痛;腹中冷痛,加肉桂、吳茱萸以增強溫中祛寒之力。
強心,促進血液循環。常用於蛔蟲性腹痛、消化不良、肝硬化腹水、急性單純性腸梗阻或不全梗阻等,屬中陽虛寒,冷積內阻者。
本方與大黃附子湯同屬溫下劑,都能主治寒積便秘。本方組成即大黃附子湯去細辛,加乾薑、人參、甘草而成,亦即四逆湯加人參、大黃,皆以大劑溫熱藥為主,故同屬溫下之劑。本方是由脾陽不足,中氣虛寒,而致冷積內停,證屬虛中夾實,故方中配以乾薑、人參、甘草以顧護中陽;大黃附子湯為寒積裡實證,證實無虛,故配細辛辛溫宣通,助附子散寒止痛。
考溫脾湯另有三方,藥味稍有出入,但立法、主治略同。一方見《千金方》十五卷「冷痢門」,比本方多桂心而無甘草,雖主治略同,但宜于寒證較重而兼見衝逆的證候;一方見《千金方》十三卷「心腹痛門」,即本方加當歸、芒硝,瀉積之力較強,主治寒積便秘,「腹痛,臍下絞結,繞臍不止」者;此外,《本事方》亦有溫脾湯,方用附子 乾薑 桂心 甘草 厚朴(各二兩)大黃四錢,亦即本方去參加桂心、厚朴。主治「痼冷在腸胃間,連年腹痛泄瀉,休作無時」。此方與《千金方》溫脾湯雖同屬溫下劑,但《千金方》所治之下痢赤白,積滯較甚,故重用大黃以攻下積滯,「心腹痛門」方更有芒硝為助。同時又因痢久脾胃虛寒,陽氣衰微,故用參、草、薑、附以溫補脾陽。《本事方》所治為冷積泄瀉,寒重積輕,故重用溫中,雖用大黃攻下,只佔總量1/26。同一大黃,因配伍與藥量都不同,作用也就各有側重,可見遣藥組方中選擇配伍、酌定用量,皆須與證法切合,才能不犯實實虛虛之誡。