【概述】

急性心包炎(acute pericarditis)大致分為感染性與非感染性兩類，且常為全身疾病的一部分。在新生兒期主要原發於敗血症，在嬰幼兒期多併發於肺炎、敗血症，4～5歲以上兒童多數為風濕熱、結核病、化膿性或病毒性感染；有時併發於類風濕病或其他結締組織病，也偶見於尿毒症或局部創傷等。由於急性心包炎常是全身性疾病的一部分，或鄰近組織病變的擴展，臨床往往以原發病的表現為主，有時甚至可掩蓋心包炎的所見，導致漏診。

【診斷】

﹝輔助檢查﹞

1.X線檢查 心影呈梨形或燒瓶狀，左、右心緣各弓消失，腔靜脈增寬，臥位與立位心影顯著差異，臥位時心底部變寬，透視下心搏減弱或消失。 2.心電圖檢查由於心包滲液及心外膜下心肌損傷，致使前者可產生QRS低電壓，後者引起ST段及T波改變。起病初始可見各導聯ST段均呈弓背向下型的上升，持續數日ST段恢復到基線，T波呈普遍低平，繼之由平坦變為倒置，可持續數周或更久。 3. 超聲心動圖 小量積液即可在左室後壁和心包間出現無回波區，積液增多則右室前壁與胸壁也出現無回波區。并可估測積液量及幫助心包穿刺的定位

症狀及體徵

1. 心前區刺痛或壓迫感 可隨深吸氣及仰位而加重，疼痛的性質及程度可有很大差別。
2. 呼吸困難 多數患兒所謂呼吸困難往往是為了減輕疼痛而採取表淺的快速呼吸。只有大量積液由於壓迫肺組織才產生真正的呼吸困難。
3. 心包摩擦音 以胸骨左緣下端最明顯，特點為聲音粗糙，似在耳邊摩擦皮革，和心音一致而與吸呼節律無關。摩擦音來去不定，且常出現於疾病早期，當心包積液增多時往往消失。
4. 頸靜脈怒張及奇脈 心包積液較多，特別在發生迅速者，患兒常有呼吸困難、心動過速，煩躁，常採取坐位。依據對心臟壓迫程度，脈搏可正常、微弱或為奇脈，以及頸靜脈正常或怒張。
5. 心界擴大 向左右兩側擴大并隨體位變動而改變，坐位時下界增寬，臥位時心底部增寬。心尖搏動不清楚，心音遙遠。
6. Ewart徵陽性 大量積液壓迫肺及支氣管，可在左肩胛角下出現濁音及支氣管呼吸音即Ewart徵陽性。

【治療措施】

﹝治療﹞

主要為治療原發疾病，佐以對症治療。

（一）非特異性心包炎 近年來已成為急性心包炎主要原因之一，部分可能即病毒性心包炎，皮質激素等對滲出的吸收有較好的效果。積液多者可選用潑尼松每日1～2mg/kg ,分3次口服，2～3周後，每週每日減5～l0mg，療程6～8周。

(二)化膿性心包炎 早期血培養和心包穿刺液培養常可明確病原，採用相適應的大劑量抗生素。臨床一般以金黃色葡萄球菌感染最常見，可選用大劑量苯唑青黴素，每日200mg/kg，靜脈給藥或可加用慶大黴素每日3～6mg/kg;亦可選用頭抱哇琳每日50～100mg/kg，每8小時1次，靜脈注射。療程宜較長((1～2個月)。配合每1～2日心包穿刺排膿。目前多主張盡早施行開放引流手術，以減少後遺心包縮窄。

（三）結核性心包炎 應採用正規抗結核治療，包括異煙肼、鏈黴素及對氨水楊酸鈉三藥；後者亦可改用利福平（參閱結核章)。滲出液多時可加用潑尼松每日1～2mg/kg ,療程6～8周，可加速積液吸收及減少粘連。

（四）風濕性心包炎 風濕性心包積液往往自行消失，症狀主要由於心肌炎及心內膜炎所引起，治療應按抗風濕熱處理原則進行（詳見風濕熱章）。

（五）心臟填塞處理 心包積液驟增或過多時出現填塞，患兒呈急性重病容，呼吸困難，心率加快，發紺，血壓下降，脈壓縮小，頸靜脈怒張，心界擴大，心搏消失，心音遙遠，奇脈等症徵。應緊急施行心包穿刺排液減壓。