【概述】

肠病毒是一群RNA病毒，可分为克沙奇病毒A群、B群(Coxsackievirus groups A and B)、小儿麻痺病毒(Poliovirus)、依科病毒(Echovirus)及其他肠病毒，大小仅20～30nm，以血清分类可分出67种。这些病毒都是可经由肠道引起感染，所以学术上统称为肠病毒。世界各地均有肠病毒，常于夏季、初秋流行，可经由接触病人的口鼻分泌物、粪便、飞沫等途径传染，多发生于十岁以下之小孩，虽有成人个案，但很少见，人群密集处，易发生流行。虽名为肠病毒，人类感染后却很少出现肠道症状。

【流行病學】

肠病毒主要传染途径为粪便-手-口。病毒可由患者之痰、唾液、粪便排出，再经由口传给别人。感染肠病毒后，在出现症状前2～3天到症状出现后1～2周都可从呼吸道、口腔分泌物排出病毒；在数月后粪便仍有病毒存在，可感染他人。肠病毒70型可由眼泪排出。克沙奇A21型主要以呼吸道分泌物传染。卫生不良地区，不洁的饮水、食物也可造成大流行。

肠病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，台湾地处亚热带，全年都有感染个案发生，所以肠病毒感染症俨然已是台湾地区地方性的流行疾病之一。据87～95年监测资料显示，幼童为感染并发重症及死亡之高危险群体，重症致死率约在10.0～25.7%之间（95年无死亡病例）。引起肠病毒感染并发重症之型别以肠病毒71型为主，克沙奇病毒居次；一般肠病毒感染主要常见症状为手足口病或疱疹性咽峡炎。由全国五百余个定点医师监视系统资料显示，肠病毒疫情每年约自3月下旬开始上升，于5月底至6月中达到高峰后，即缓慢降低，而后于10月再度出现一波流行，95年疫情相较历年约延迟3～4周，于4月下旬疫情开始上升，至6月下旬达到高峰后逐渐下降。

年流行情形以87年最为严重，当年度定点医师平均通报数最高曾达19.87，其次为89年，其定点医师平均通报数最高达11.08，而后各年流行情形趋缓，在临床上表现除了87年以手足口病表现较多外，其余各年均以疱疹性咽峡炎较手足口病多。

以年龄层分析，患者以5岁以下幼童居多，占所有重症病例90%以上（除87年占88.9%外），在死亡病例方面，除95年无死亡病例外，其于年份之致死率介于10.0～25.7%之间，死亡病例中，以5岁以下幼童最多。各年龄层之重症发生率，年龄越小者，发生率越高，其中又以未满1岁婴幼儿之发生率最高。

亚洲邻近国家现况

香港、新加坡及日本对于肠病毒感染症均已建立监测系统，掌握个案数目及病毒型别趋势，其中香港、新加坡以手足口病为监视对象，日本则将手足口病与疱疹性咽峡炎均纳入监视。历年监视结果如下：

1. 日本：流行期以夏季为主，定点医师通报病例数约在5到6月间超过警戒值（每位医师通报病例数等于1.00），7月中旬达到高峰后开始下降，约8月底降至警戒值以下，但也曾于秋冬季发生流行，近年以1995、2000及2003年发生的手足口病疫情较为严重。引起手足口病主要病毒型别为肠病毒71型、克沙奇A16型，而疱疹性咽峡炎主要由克沙奇A10型引起。
2. 香港：约于3月下旬至4月初进入流行期，于6月到达高峰后开始下降。每年约有数十至数百名患者，并将有热病╱手足口病而病情急速恶化、无菌脑膜炎╱脑炎、急性弛缓性麻痺或心肌炎的住院儿童病人接受肠病毒感染检验，每年约分离出数件至数十件肠病毒71型。
3. 新加坡：自2000年10月1日起，手足口病列为法定报告传染病，在2000年流行高峰期时，每周通报病例达1140例，2001年后，每周通报病例平均约135例，患者主要为4岁以下幼儿。病毒型别以肠病毒71型占多数，其次为克沙奇A型、伊科病毒，肠病毒71型曾于2000年造成数名病童死亡。

【病因學】

肠病毒属于小RNA病毒科(Picornaviridae)，为一群病毒的总称，在1997年以前，已知而被分类的肠病毒共有小儿麻痺病毒(Poliovirus)共3型(1～3型)、克沙奇病毒(Coxsackievirus)，含23种A型(A1～A22型，A24型)及6种B型(B1～B6型)、伊科病毒(Echovirus)共30型(1～33型，但8、10及28型除外)及肠病毒(Enterovirus)(68型～)等60余型，近年来又陆续发现多种型别，依据基因序列分析结果将之重新归类，分为人类肠病毒A、B、C、D(Human enterovirus A、B、C、D)型，其中肠病毒71型被归类于人类肠病毒A型。

所有肠病毒中，小儿麻痺病毒之外，以肠病毒71型(Enterovirus Type 71)最容易引起神经系统的并发症，此病毒是在1969年美国加州的一次流行中首次被分离出来，当时引起很多无菌性脑膜炎与脑炎的病例。此后包括澳洲、日本、瑞典、保加利亚、匈牙利、法国、香港、马来西亚等地都有流行的报告，台湾在十几年前也曾经流行过，可见此型肠病毒的分布是全世界性的。

较特别的是，虽世界各地的报告大多发现感染肠病毒71型后发生神经系统并发症的比率特别高，但严重程度各有不同，有的只出现脑膜炎、轻微脑炎、肢体麻痺等非致命性的并发症，有的则像1998年台湾的流行一样出现死亡病例，包括保加利亚、匈牙利、马来西亚、日本都有过类似的情形，其可能的危险因子尚待进一步的探讨与研究。

台湾流行的肠病毒大多以克沙奇病毒称之，因为手口足病以克沙奇病毒最常见。不同型的肠病毒引起的疾病种类也有些不同，包括手口足病、咽峡炎、无菌性脑膜炎、肢体麻痺症候群、流行性结膜炎、心肌炎等。有些不同的病毒也会引起相同的症状，故手口足病这类的病症可能在同一人身上发作数次。

【病原學】

人类是肠病毒唯一的传染来源，主要经由肠胃道（粪-口、水或食物污染）或呼吸道（飞沫、咳嗽或打喷嚏）传染，亦可经由接触病人皮肤水泡的液体而受到感染。在发病前数天，喉咙部位与粪便就可发现病毒，此时即有传染力，通常以发病后一周内传染力最强；而患者可持续经由肠道释出病毒，时间长达8～12周之久。

【臨床表現】

潜伏期为2～10天，平均约3～5天。大多数患者无症状(约50～80%)、或只有发烧、或类似一般感冒症状，数日后即自然痊愈。少数会出现特殊的临床表现如：

1. 手足口病(hand-foot-mouth disease)：由A族克沙奇病毒及肠病毒71型引起，特征为发烧及身体出现小水泡，主要分布于口腔黏膜及舌头，其次为软颚、牙龈和嘴唇，四肢则是手掌及脚掌、手指及脚趾。常因口腔溃疡而无法进食，病程为7～10天。
2. 疱疹性咽峡炎(herpangina)：由A族克沙奇病毒引起。特征为突发性发烧、呕吐及咽峡部出现小水泡或溃疡，病程为4～6天。病例多数轻微无并发症，少数并发无菌性脑膜炎。
3. 婴儿急性心肌炎及成人心包膜炎：由B族克沙奇病毒引起，特征为突发性呼吸困难、苍白、发绀、呕吐。开始可能误以为肺炎，接着会又明显心跳过速，快速演变成心衰竭、休克、甚至死亡，存活孩子会复原得很快。
4. 流行性肌肋痛：由B族克沙奇病毒引起，特征为胸部突发阵发性疼痛且持续数分钟到数小时，合并发烧、头痛及短暂恶心、呕吐和腹泻，病程约1周。
5. 急性淋巴结性咽炎(acute lymphonodular pharyngitis)：由A族克沙奇病毒引起。特征为发烧、头痛、喉咙痛、悬雍垂和后咽壁有明显白色病灶，持续4至14天。
6. 发烧合并皮疹(febrile illness with rash)：与各类型克沙奇及伊科病毒都有关，皮疹通常为斑丘疹状，有些会出现小水泡。

极少数个案有可能发生无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎、心包膜炎、肺炎、麻痺等并发症。尤其新生儿及小婴儿感染者偶而会发生电击性病毒性休克症候群，侵犯多种器官，死亡率很高。

【診斷】

1. 只有经由实验室检验，才能确定诊断是由何种肠病毒引起，但是病毒之分型对于治疗并无助益。
2. 绝大多数症状轻微者予以症状治疗即可。对于极少数有并发症之个案则采对症疗法。
3. 病患于身体免疫力克服感染后即逐渐康复，但病毒仍可经由粪便排出，持续数周之久，而致感染他人。
4. 如出现持续或反复高烧、呕吐、嗜睡、不安、意识不清、活力不佳、咳嗽、呼吸急促等非典型症状，或有任何疑义，请尽速就医。
5. 有关免疫球蛋白之使用，因其效果尚在试验阶段，同时必须考虑其可能之潜在危险，故应由医师审慎评估。
6. 肠病毒感染后，免疫力可持续一段时间；对于不同型之肠病毒，亦可有短期之交叉免疫。
7. 有关例行预防接种之问题，特别是两个月大婴幼儿，请于接种前洽请医师审慎评估。

肠病毒“三危”：

1. 第一危：危险族群，3岁以下。根据1998年肠病毒疫情统计，78%的死亡案例年龄小于3岁。
2. 第二危：危险期间，3天之内。肠病毒71型引起重症和死亡的病例，其发病到就诊时间，平均3.4天，许多病例在第三天之后才到急诊或加护病房，以致抢救不及。所以发病的最初三天，病情变化极不稳定，最需要密切追踪。
3. 第三危：危险症状有三，昏睡、持续呕吐和肌跃型抽搐。针对肠病毒71型所引发的脑干脑炎致死及濒死病例分析，发现这三种临床症状最有指标价值，若有上述症状，必须以重症处理。

【預防】

肠病毒消毒方法：

1. 消毒方法的选用：
   1. 肠病毒对酸及许多化学药物具抵抗性，如抗微生物制剂、清洁消毒剂及酒精，均无法杀死肠病毒。
   2. 醛类、卤素类消毒剂（如市售含氯漂白水）可使肠病毒失去活性，水中0.3～0.5ppm的余氯即可使其不活化，而衣物漂白水（含氯）亦可杀死肠病毒。
   3. 肠病毒于室温可存活数天，4℃可存活数周，冷冻下可存活数月以上，但在50℃以上的环境，很快就会失去活性，所以食物经过加热处理，或将内衣裤浸泡热水，都可减少肠病毒传播。
   4. 干燥可降低肠病毒在室温下存活的时间。
   5. 紫外线可降低病毒活性。
2. 泡制消毒水：以泡制200ppm含氯漂白水为例
   1. 取巿售家庭用漂白水（浓度一般在6到7%）1汤匙（一般喝汤用的汤匙，约15～20cc）。
   2. 加入5公升的自来水中（大宝特瓶每瓶容量1250cc，4瓶即等于5公升），搅拌均匀即可。
3. 环境消毒重点：
   1. 不需要大规模喷药消毒。
   2. 只需对于常接触物体表面（门把、课桌椅、餐桌、楼梯扶把）、玩具、游乐设施、寝具及书本做重点性消毒。
   3. 清洗完毕的物体可移至户外，接受阳光照射。

【併發症】

若合并有昏睡、抽筋、持续呕吐等症状则要住院处理，有危险性，可能并发无菌性脑炎、肺炎、心肌炎、心包膜炎及麻痺等并发症。其它的危险因子还包括：发高烧超过三天，血糖超过150mg/dl，及四肢无力等症。

1. 病毒性(无菌性)脑膜炎：常由Coxsackievirus B 及echovirus感染造成。
2. 脑炎：部份由Coxsackievirus A感染造成。
3. 脊髓炎：poliovirus外，肠病毒71型感染也造成。
4. 心肌炎：约1/3～1/2的心肌炎是Coxsackievirus B造成，多发生于年青男性，可致命。
5. 出血性结膜炎：Enterovirus 70、Coxsackievirus A24感染造成。
6. 新生儿感染：常是Echovirus及Coxsackievirus B感染造成，死亡率高。

【鑑別】

肠病毒所引起的咽峡炎与疱疹性齿龈舌炎(Herpetic Gingivostomatitis)甚为相似，但疱疹性齿龈舌炎的溃烂是在口腔前半部，一样会疼痛、流口水，但非肠病毒感染。